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文 | 鲍时华
图 | 摄图网
D-二聚体增高案例二
患者小B因多年未孕接受促排取卵+胚胎移植，此前被诊断为“易栓症”，用抗凝药后仍出现胎停、移植失败。就诊时，我溯源病史时发现这个诊断可能是个“乌龙”：
1. 核心异常指标（备注：非妊娠状态，没有用抗凝药、激素药、血栓史等）
检测日期 | 检测结果 | 参考值 |
2024-09 | D-二聚体：1.70 mg/L↑ | <0.55 mg/L |
2. 追寻D-二聚体升高的原因
检测日期 | 检测结果 | 参考值 |
2024-09 | 雌激素：3576.28pg/ml↑ | 黄体期<55.8-214.2 pg/ml |
追问病史，患者没有妊娠状态，没有用抗凝药、激素药、血栓史等，但是抽血前三天刚刚取卵！因此，我猜测不排除雌激素增高对D -二聚体产生影响。
3.验证猜测：
雌激素结果对D-二聚体检测的影响？
检测日期 | 检测结果 | 参考值 |
2024-11 | D-二聚体：0.28 mg/L | <0.55 mg/L |
2024-11 | 雌激素: 152.4 pg/ml | 黄体期 ：<55.8-214.2 pg/ml |
检验结果均在正常值范围！
雌激素为何会
影响D-二聚体？
D-二聚体是凝血与纤溶激活的“信号”，但非血栓因素也会使其升高，其中雌激素就是常见的“干扰项”：
1. 雌激素对凝血系统的影响：
雌激素（尤其是超生理剂量）会促进凝血因子（如纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ）合成，同时抑制纤溶系统活性，导致凝血-纤溶平衡向“凝血增强”倾斜，进而使D-二聚体生成增加。
2. 取卵后的雌激素波动：
促排卵治疗会刺激卵巢生成多个卵泡，取卵后残余卵泡会分泌大量雌激素，导致短期内雌激素水平骤升（如小B的雌激素是正常黄体期的16倍以上），这是取卵后的生理性激素波动，并非疾病状态。
临床启示：
别把“干扰”当“血栓”
1. D-二聚体升高≠易栓症：
需结合患者状态（如取卵、妊娠、用药等）判断：像小B的D-二聚体升高，是取卵后雌激素骤升的“暂时性干扰”，并非真正的血栓或易栓症。
2. 追根溯源是诊断的关键：
当D-二聚体升高时，建议排除干扰因素，追根溯源，排除干扰因素，避免误判为血栓性疾病而过度抗凝。
特别提示
--不同医院的血凝检测方法、正常范围有所不同，大家不要套用！
--不要盲目给所有患者都抗凝，如果你的患者中50%以上都在抗凝，那你得反思了！！
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