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当一位45岁的女性，已经连续三个月没有来月经，并且检查发现卵巢储备指标AMH仅为0.4时，在传统的生殖医学看来，她想要使用自己的卵子生育孩子的希望已经微乎其微。
然而，一则来自前沿生殖医学领域的消息，为类似出镜的女性带来了新的可能性。
据报道，一位45岁女性，在拒绝供卵方案后，接受了一项探索性治疗，没想到她的卵巢功能出现了改善迹象，并最终拥有了卵子，成功生育。
这在医学上很可能是全球首例在这个年龄段，通过这项技术实现自卵生育的报道。
这不仅是生殖医学与再生医学的一次大胆结合，也为特定人群带来了前所未有的新希望，赶紧跟着圈姐一起来看看吧！
01并非所有卵巢功能低下都是早衰
在医学上卵巢早衰指的是女性在40岁之前，卵巢功能开始衰竭。
其诊断标准包括月经紊乱（如停经超过4个月）、促卵泡激素（FSH）水平持续在绝经范围（＞40IU/L）、以及AMH水平显著降低（＜1.1ng/ml）。
这标志着卵巢内部卵泡数量与质量的急剧下降，自然妊娠概率极低。
本文所讨论的案例从严格意义上来说属于自然的围绝经期，而非典型的卵巢早衰，这意味着其卵巢衰退是年龄相关的生理过程。
在传统医学视角下，AMH0.4，窦卵泡数仅剩1个，不同于年轻患者的卵巢早衰，还可能有自发排卵，她几乎已被排除在运用自身卵子生育的可能性之外了。
02一个大胆的实验性治疗方法
医生团队基于一些前沿研究，提出了一个创新的想法，用女性自己骨髓里的干细胞，来尝试修复和唤醒她自己的卵巢。
干细胞是人体内的种子细胞，具有自我更新和分化成多种细胞的潜能。
近年来，研究表明，骨髓来源的间充质干细胞在特定环境下，可迁移至卵巢组织，并可能通过多种机制发挥作用。
首先，可以分化为支持细胞，比如更容易分化为卵泡周围的颗粒细胞，为卵泡发育提供支持；
其次，可以分泌多种营养因子，改善卵巢局部微环境，促进血管新生，减少现有卵泡的凋亡；
最后，可以唤醒静息卵泡，这个效果可能对于卵巢早衰的年轻患者效果比较好，可能通过信号传导，激活卵巢中残留的、处于休眠状态的原始卵泡。
基于这些理论，在动物试验中，干细胞移植已显示出修复受损卵巢功能的潜力。
在人类中，早期的初步研究也观察到，部分卵巢功能不全患者在自体干细胞移植后，激素水平得到了改善，甚至恢复了排卵。
但以上的研究局限于40岁以前的患者。
03这位45岁患者的诊疗记录
面对这位45岁，坚决拒绝供卵的患者，医疗团队决定进行一场审慎的探索性治疗。
在获得患者充分知情同意后，治疗开始。
首先，医生从其髂后嵴骨抽取约120毫升的骨髓液，利用全自动细胞分离系统，从骨髓中提取、浓缩出约16毫升富含自体骨髓来源干细胞的悬液。
医生并没有选择从阴道进行卵巢注射，因为她的卵巢比较小，位置不好固定。
医生选择了腹腔镜微创手术，用细针在每个卵巢上选了3到4个点，将大约1-2毫升干细胞精华液缓慢注射到卵巢组织内部，这样能确保干细胞被直接送到需要的地方。
治疗后8周复查超声，医生惊喜地发现她的每个卵巢里都有了2个窦卵泡，而治疗前总共只有1个，这意味着卵巢功能被激活了。
复查AMH，结果她的AMH从0.4上升到了0.9，翻了一倍多，这是卵巢功能改善的直接证据。
鉴于她45岁高龄，必须抓紧时间，医生立即为她进行了第一个周期的取卵。
结果成功取到了3个卵子，最终培养出一个高质量第三天早期胚胎，医生将这个宝贵的胚胎冷冻保存了起来。
由于患者不想再做第二次干细胞治疗，希望直接尝试用这个胚胎怀孕，在随后月经周期，医生将这颗解冻后的胚胎移植回她的子宫。
移植后14天，验血显示hcg非常高，达到1280，孕6周超声检查可见宫内单活胎，孕11周时进行无创产前检测显示核型正常，孕期过程平稳。
孕38周，这位45岁女性通过剖宫产分娩一名2.7公斤女婴，婴儿一切正常，评分满分，截至发稿，新生儿期过程顺利。
这是全球首例在45岁这个年龄，通过自体骨髓干细胞卵巢注射技术成功生下自己宝宝的女性。
之前这项技术有类似的研究和治疗，不过都集中在40岁以下的卵巢早衰女性身上。
一项30名卵巢早衰女性（18-40岁）的研究，她们注射自体干细胞后，86.7%的人激素水平得到了改善，60%的人恢复了排卵，有1人自然怀孕，3人通过试管婴儿怀孕。
而这次成功，证明这项技术对于年龄更大，处于自然围绝经期的女性，也可能带来生育的希望。
它为那些因为各种原因坚持想用自己卵子生育的高龄女性，开启了一扇全新的、充满希望但尚在探索阶段的大门。
这说明，这项技术可能对更大范围、因年龄导致卵巢衰退的女性也有效，这是否意味着女性生育可以突破年龄的限制？
04未来或许高龄生育不再难
本案例为生殖医学，特别是卵巢功能再生领域，提供了一个重要的概念验证。
它表明，通过生物干预部分逆转或延缓卵巢衰老的进程，并非绝无可能。
这为不愿意或无法接受供卵的高龄与卵巢功能减退女性，带来了一线新的希望。
未来的研究方向或许应该包括：优化干细胞制备工艺，明确疗效背后的分子机制，识别最可能受益的患者人群，并通过严谨的临床试验验证其有效性与安全性。
总之，这位45岁女性通过自体骨髓干细胞卵巢内移植，成功利用自身卵子获得活产，这个故事的核心，并非一个简单的医学奇迹。
而是一次基于再生医学理论的、严谨的探索性治疗所取得的突破性进展。
它标志着人类在对抗生殖衰老的漫长征程中，又迈出了试探性但坚实的一步，未来的道路，仍需科学、审慎与希望同行。
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参考文献Role of Autologous Bone Marrow-Derived Stem Cell Therapy for Follicular Recruitment in Premature Ovarian Insufficiency: Review of Literature and a Case Report of World's First Baby with Ovarian Autologous Stem Cell Therapy in a Perimenopausal Woman of Age 45 Year. J Hum Reprod Sci. 2018 Apr-Jun;11(2):125-130. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_57_18.
