作为生殖科医生，我最懂不孕患者的“难”，这不是身体的累，而是一次次期待落空后的自我怀疑，是看见检查单“卵巢功能减退”时的无措与恐慌。
今天分享的36岁李女士的病例，堪称许多育龄女性的缩影：明明月经规律、身体无明显不适，却在求子路上反复碰壁。下面我会顺着她的IVF助孕全流程，拆解卵巢功能减退患者如何科学制定治疗方案、规避风险，希望能给类似困境中的你多添些信心与方向。
一、病例故事：四年求子路，屡屡碰壁
李女士与丈夫来到我的诊室时，脸上难掩焦急：“医生，我结婚4年了，一直想要个孩子，就是怀不上……”
经详细问诊得知，李女士36岁，身高153cm、体重55kg，BMI23.7（正常体重范围）。她月经规律、无痛经，无特殊既往病史，初婚且孕1产0。自2022年起她就在外院监测排卵，并多次尝试人工授精（IUI）均失败；2025年4月做输卵管造影，显示双侧输卵管通畅，排除输卵管堵塞问题；期间还尝试多年中药调理，效果不佳。
其丈夫精液检查显示：精子前向运动率（PR）25.1%、浓度40.3×10^6/ml、总数123.5×10^6、正常形态率3.3%，各项指标基本正常，排除男方因素导致的不孕。
随后，我们为李女士进行了生育相关检查，结果显示：促卵泡生成素（FSH）7.06IU/L、促黄体生成素（LH）4.21IU/L、雌二醇（E2）25.59pg/mL、孕酮（P）0.49ng/mL；B超监测显示双侧卵巢基础卵泡数（AFC）5-7个。结合其36岁年龄、多次IUI未孕的情况，我们判断她存在卵巢功能减退，这是其难自然受孕、IUI失败的主因。现夫妇二人来我院要求行IVF助孕。
二、治疗方案：拮抗剂方案为助孕保驾护航
明确病情后，我们开始为李女士制定IVF助孕方案。考虑到其AFC少，卵巢功能减退的特点，卵巢对促排卵药物的反应可能较差，易出现卵泡发育不齐。若选传统长方案，需用较多促排卵药、治疗周期长，还可能因卵巢反应差无法获取足够卵子。
综合评估后，我们为她选择拮抗剂方案，这是临床治疗卵巢功能减退的常用方案，具有周期短、用药少、对卵巢刺激小的优势。
结合李女士体重（55kg）与卵巢功能，我们选择以225IU促排卵药物（Gn）作为起始剂量。治疗中，通过B超密切监测卵泡生长，根据涨势调整促排卵药剂量；并适时添加加尼瑞克，预防早发LH峰；待卵泡直径达适宜大小时，注射夜针（人绒毛膜促性腺激素HCG）促进卵子最终成熟，为取卵手术做准备。
三、实验室结果：
胚胎培养达预期，全胚冷冻待移植
最终，李女士成功获卵5枚。经培养，有2枚可利用的D3胚胎。对卵巢功能减退的李女士而言，这一结果还算理想。
虽然李女士促排卵期间未出现明显卵巢过度刺激综合征（OHSS）症状，但为预防OHSS，同时让子宫内膜充分恢复以适配胚胎移植，我们决定将2枚胚胎冷冻保存，待其身体条件适宜后再进行移植。
四、病例总结与启示：
个体化方案是助孕成功的关键
1.明确病因是前提：像李女士这样，通过详细检查排除男方精液异常、输卵管堵塞等其他不孕因素，最终确诊卵巢功能减退，才能为后续针对性治疗奠定基础；
2.个体化方案是核心：每位患者的年龄、身体状况、卵巢功能均不同，不能采用“一刀切”的统一方案。为李女士制定方案时，我们充分考量其卵巢功能减退特点，选拮抗剂方案、定225IU促排剂量，最终收获满意胚胎结果；
3.密切监测与调整是保障：IVF过程中，通过B超监测卵泡生长、激素水平变化，及时调整药剂量与拮抗剂添加时机，能有效提升卵子获取率、质量，减少并发症；
4.早发现早治疗是关键：卵巢功能减退不可逆，随年龄增长会逐渐加重。若女性出现月经不规律、备孕多年未孕，需及时到正规医院检查，尽早干预以提升受孕机会。
五、医学科普：
卵巢功能减退为何会影响受孕？
卵巢是女性核心生殖器官，主要功能为产生卵子、分泌性激素。随年龄增长，卵巢功能会自然衰退，但像李女士这样36岁就出现减退，会对受孕产生显著影响，核心原因有三：
1.卵泡数量减少：AFC是评估卵巢储备的重要指标，年轻女性双侧卵巢AFC通常为10-20个，而李女士仅5-7个，这意味着她每个月经周期能发育成熟的卵子更少，受孕机会自然降低；
2.卵子质量下降：卵巢功能减退会增加卵子染色体异常概率，即便有卵子排出，也可能因质量问题难以与精子形成正常受精卵，或受精卵发育中出现流产；
3.激素水平失衡：李女士的FSH（7.06IU/L）虽在正常参考范围上限，但对36岁女性而言，已提示卵巢储备下降。激素水平异常会影响卵泡正常发育与排卵，可能导致排卵不规律、不排卵，进一步加大受孕难度。
目前，李女士的2枚胚胎已成功冷冻，我们正为她制定后续胚胎移植方案；李女士也积极调整作息、补充叶酸，为移植做准备。相信在双方配合下，她终将实现当母亲的愿望。
作者介绍
朱亮
北京家圆医院专家组成员
原解放军第306医院生殖医学中心主任
硕士研究生导师、博士后
从事妇产科、人类辅助生殖临床工作20余年
擅长辅助生殖技术（试管婴儿）、不孕不育症、复发性流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、胚胎停育、自然流产、男性不育等生殖内分泌疾病的诊治，对卵巢功能减退、反复IVF失败及各种合并症、疑难杂症有丰富的临床诊治经验，能够为不孕夫妇提供精心诊疗和心理疏导，善于制定高效、副作用少、更友善的个体化诊疗方案，让患者更快好孕熟练掌握减胎技术并创新运用。
