薄型子宫内膜血浆灌注怎么操作？疗程和方法？效果如何？

Last update on 2026年01月03日

薄型子宫内膜血浆灌注：操作、疗程方法与效果解析

薄型子宫内膜（通常指胚胎移植日子宫内膜厚度≤7mm）是辅助生殖技术中导致胚胎着床失败的重要原因之一，血浆灌注作为一种新型的局部治疗手段，通过向子宫内膜局部灌注自体血浆，利用血浆中的生长因子、细胞因子等生物活性成分，促进子宫内膜血管生成及腺体增殖，改善内膜容受性，目前已逐步应用于临床。以下从操作、疗程方法及效果三方面详细说明：

一、核心操作流程（以宫腔内血浆灌注为例）

（一）术前准备

适应症筛选：确诊薄型子宫内膜（排除宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫畸形等器质性病变），且经雌激素、生长激素等常规药物治疗后内膜厚度仍未达标（≤7mm）；
术前检查：血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、阴道分泌物检查，确保无感染、凝血异常等禁忌证；
血浆制备：术前1-2小时抽取患者自体静脉血20-30mL，注入抗凝管（含枸橼酸钠），室温静置30分钟后，以3000r/min离心10分钟，分离上层血浆（约10-15mL），过滤去除杂质后备用（避免溶血，血浆需现配现用）。

（二）术中操作

患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒，铺无菌巾；
用扩宫器轻柔扩张宫颈至合适大小（根据宫颈松紧度调整，避免损伤宫颈黏膜）；
将无菌灌注导管经宫颈置入宫腔，导管顶端位于宫腔底部下方1-2cm处，确认导管位置无误后，连接注射器；
缓慢注入自体血浆10-15mL，灌注压力控制在10-15kPa（避免高压导致子宫内膜损伤），注射速度为1-2mL/min，全程观察患者有无腹痛、阴道出血等不适；
灌注完成后，保留导管5-10分钟，缓慢拔出，嘱患者平卧30分钟，避免血浆过快流出，24小时内禁止性生活、盆浴。

（三）术后处理

常规给予口服抗生素（如头孢类，无过敏者）预防感染，连用3天；
观察阴道出血、腹痛情况，少量褐色分泌物为正常现象，若出血量＞月经量或剧烈腹痛，及时复诊；
术后避免剧烈运动、熬夜，饮食以高蛋白、易消化为主，促进内膜修复。

二、疗程与方法

目前临床尚无统一的标准化疗程，多根据患者内膜情况及治疗周期（新鲜胚胎移植/冷冻胚胎移植）制定个体化方案，核心分为以下2种模式：

（一）冷冻胚胎移植（FET）周期的疗程

预处理阶段：月经第2-3天开始，口服戊酸雌二醇（4-6mg/d），促进子宫内膜增殖，持续10-14天；
灌注治疗阶段：当子宫内膜厚度达5-6mm（未达标）时，启动血浆灌注，每周1次，每次灌注10-15mL自体血浆，连续2-3次；
移植准备：灌注结束后3-5天，复查子宫内膜厚度，若达8mm以上，加用孕激素转化内膜，3-5天后行胚胎移植；若仍未达标，可追加1次灌注，或联合生长激素、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等治疗。

（二）新鲜胚胎移植周期的疗程

促排卵阶段：常规促排卵治疗（如长方案、短方案），监测卵泡发育；
灌注治疗阶段：卵泡直径达18mm左右（扳机前1-2天），若子宫内膜厚度≤7mm，行1次血浆灌注；扳机后3-5天（胚胎移植前），复查内膜，必要时追加1次灌注；
胚胎移植：内膜达标后（≥8mm），按常规时间行胚胎移植，移植后继续黄体支持治疗。

（三）联合治疗方案（推荐用于重度薄型内膜）

对于多次治疗无效、内膜厚度持续≤6mm的患者，可采用“血浆灌注+药物”联合方案：

灌注频率：每3-5天1次，连续3次为1个疗程；
联合药物：灌注期间同步给予阴道用雌激素凝胶（如结合雌激素凝胶）、口服阿司匹林（100mg/d，改善子宫血流），必要时加用生长激素（4-6IU/d，皮下注射）。

三、临床效果与局限性

（一）核心效果

改善子宫内膜厚度：临床研究显示，血浆灌注后，薄型内膜患者的子宫内膜厚度可平均增加1.5-3mm，其中约60%-70%的患者内膜厚度可达到移植阈值（≥8mm）；
提升内膜容受性：血浆中的血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等可促进子宫内膜血管生成，增加内膜血流灌注，改善内膜形态（如三线征清晰度），提高胚胎着床率；
提高临床妊娠率：单一血浆灌注治疗后，临床妊娠率可达25%-35%；联合药物治疗时，妊娠率可提升至30%-40%，显著高于单纯药物治疗组（15%-20%）；
安全性良好：采用自体血浆灌注，无免疫排斥风险，术后并发症发生率低（＜5%），主要为轻微腹痛、少量阴道出血，多可自行缓解。