肿瘤治疗虽然能有效对抗癌症，但常常伴随生育能力受损的风险，尤其是放化疗等治疗手段可能导致不育。自2007年，Woodruff等首次提出“肿瘤生殖学（oncofertility）”概念以来，生殖内分泌学家、肿瘤科医师、遗传学家及心理学家等多学科专家共同组成团队，在肿瘤治疗的同时帮助患者保存生育能力，平衡延长生命与保护生育力之间的关系。
一、肿瘤患者生育力评估
肿瘤治疗可能影响患者的生育力，因此，在为生育年龄的肿瘤患者制定治疗方案时，肿瘤科医师必须告知治疗可能带来的生育力影响，并讨论相关的生育力保护措施。
1. 肿瘤治疗后不育的风险
治疗对生育力的影响因个体差异而异，主要受到患者年龄、性别、疾病类型、治疗方案（如放疗、化疗）以及药物剂量等因素的影响。对于男性患者，肿瘤治疗可能降低精子质量，影响精子数量、活力、形态以及DNA完整性。而对于女性患者，治疗可能导致卵巢功能下降、卵巢储备减少，甚至提前进入绝经状态。此外，放疗或化疗可能损害输卵管、子宫等生殖器官的功能，导致自然怀孕困难。
2. 生育力保存的意愿
多数肿瘤患者在接受治疗时会关心是否能未来生育后代，同时也担心治疗可能引发遗传或肿瘤复发的风险。医生需与患者充分沟通，告知治疗可能影响生育力的风险，并探讨不同的生育力保存方式。特别是未成年患者，其家长需参与决策过程，进行知情同意。而成年患者则可自行决定是否进行配子保存。
二、肿瘤患者的生育力保存方法
生育力保存的方法根据患者的具体情况（如年龄、是否有配偶等）而不同。以下是几种常见的生育力保存方法：
1. 男性生育力保存：冷冻精液
男性的生育力保存相对简单，主要通过冷冻精液进行保存。在接受肿瘤治疗前，患者可以通过自愿采集精子并冷冻保存，以备将来使用。此方法简单且成熟，是大多数男性肿瘤患者的首选。
2. 女性生育力保存
对于女性患者，生育力保存的选择较为复杂，通常根据患者的具体情况来决定。常见的保存方法包括胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢冷冻等。
胚胎冷冻（Embryo Cryopreservation）：这是目前最成熟的生育力保存技术。通过促排卵手段获得卵子，然后体外受精并将胚胎冷冻保存。胚胎冷冻的成功率较高，但该方法需要女性患者已经有配偶，因此不适用于未婚女性或未成年患者。
卵母细胞冷冻（Oocyte Cryopreservation）：此方法适用于没有配偶的女性患者。通过药物刺激卵巢获取卵母细胞，然后将卵母细胞冷冻保存。卵母细胞冷冻后，解冻时进行体外受精，但由于未受精卵子在冷冻过程中较为脆弱，受孕率低于胚胎冷冻。
卵巢冷冻（Ovarian Cryopreservation）：卵巢冷冻技术相对较新且仍处于实验阶段。通过手术取出部分卵巢组织进行冷冻保存，待将来需要时解冻后移植回体内。该方法不需要进行卵巢刺激，适用于部分患者，特别是年轻女性，但移植卵巢时需排除其中的恶性肿瘤细胞。
卵巢抑制（Ovarian Suppression）：使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物来暂时抑制卵巢功能，减少化疗药物对卵巢的伤害。尽管这种方法能延缓卵巢功能衰退，但目前缺乏足够证据证明其有效性和安全性。
卵巢移位（Ovarian Transposition）：该方法通常用于需要接受放疗的患者。通过手术将卵巢移到远离放射线照射区域的地方，从而减少放疗对卵巢的伤害。手术后，患者可能仍能自然受孕，但若需要体外受精，则可能面临取卵困难。
3. 保守手术与非化学药物治疗
妇科保守手术（Conservative Surgery）：在部分女性患者中，肿瘤的治疗可通过保守手术来进行，保留生殖器官，以尽量减少对生育力的损伤。例如，缩小根治手术范围或减少化疗剂量。然而，这种手术可能会增加不育的风险，患者可能需要借助辅助生育技术（如体外受精）来实现怀孕。
非化学药物治疗（Medication）：例如，在一些乳腺癌或子宫内膜癌患者中，使用大剂量的孕激素治疗可以有效萎缩肿瘤组织，这样的治疗方式对生育力的影响较小。
肿瘤患者在接受治疗时，生育力保存是一个重要的议题。针对不同患者的个体差异，医生应及时评估其生育力风险，并提供多种生育力保存方案。虽然目前许多生育力保存技术已经较为成熟，但仍有部分技术处于实验阶段，且费用较高。因此，患者在治疗前应与生殖医学专家充分沟通，了解各种生育力保存方案的优缺点，并作出适合自身的决策。通过科学的生育力保护措施，肿瘤患者不仅可以延续生命，还能为未来的生育打下良好的基础。
