年龄小、卵巢储备充足、卵泡数量也不少，却依然迟迟未孕，问题究竟出在哪里？在后续的检查与诊疗中，我们逐渐发现，不孕的答案并非仅藏于“卵子数量”，而是卵泡发育、受孕通道及夫妻双方因素的综合结果。
一、看似“矛盾”的检查单：
多囊为何卵子储备这么好？
何女士23岁，身高165cm，体重50kg（BMI18.4，正常偏瘦）。2023年结婚后性生活正常，未避孕未孕已2年，自然周期未监测过卵泡发育。她的月经规律（周期28天，经期7天，经量适中，轻度痛经），既往无特殊病史。单看这些信息，确实难以将其与不孕关联。但后续检查结果却呈现出一组看似“矛盾”的数据。
何女士激素与卵巢评估显示：FSH4.66IU/L、LH4.46IU/L，两项基础激素指标均在正常范围，提示垂体功能稳定；E227.5pg/ml、P0.44ng/ml，符合基础内分泌状态。关键指标AMH6.13ng/ml、AFC24个，提示卵巢储备良好。但进一步的阴超提示双侧卵巢多囊样改变，结合临床特征，多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断明确。
其丈夫检查结果更不容乐观：PR仅3%，远低于WHO标准的32%；精子浓度5×10^6/ml、总数5×10^6，属于严重少精症；正常形态率低至0.01%，加之存在染色体易位，男方因素成为不孕的重要推手。
雪上加霜的是，何女士输卵管造影提示双侧输卵管不全阻塞，这意味着即便有优质卵子和精子，自然受孕的概率也极低。
结合双方检查结果，助孕指征十分明确：女方PCOS+输卵管不全阻塞，男方严重少弱精症+染色体易位。试管婴儿（IVF）是最适宜的选择，且因男方染色体异常，后续需行胚胎植入前遗传学检测（PGT），以筛选健康胚胎。
二、方案制定：为何选择长效长方案？
本次方案制定的难点在于，何女士属于卵巢高反应人群（AMH高、AFC多），促排卵过程中易出现卵泡过多、激素剧烈波动，甚至卵巢过度刺激综合征（OHSS）；同时她BMI18.4，偏瘦体质对促排药物敏感性可能更高，剂量控制需格外精准。
经团队讨论，我们最终为她选择了降调节+卵泡期长效长方案，以150IU促性腺激素（Gn）启动促排。
选择该方案主要基于三重考量：
①适配高反应患者的安全需求：长效长方案通过前期降调节药物抑制垂体功能，使内源性激素水平稳定，避免卵泡过早黄素化，医生可更精准地根据卵泡生长情况调整药物剂量。相比短方案，其OHSS发生风险可降低40%以上，对卵巢储备良好的患者更具安全性；
②实现剂量与BMI的精准匹配：促排卵药物剂量并非越高越好，需结合体重个体化调整。何女士BMI18.4属偏瘦范围，药物代谢较快，150IU启动剂量既能保证卵泡均匀生长，又可避免剂量过高导致卵泡过度发育；
③提前布局PGT需求：男方染色体易位意味着后续必须通过PGT筛选健康胚胎，这需要充足数量的优质胚胎作为基础。长效长方案能使卵泡生长更同步，获卵质量更稳定，为后续胚胎培养和遗传学检测提供保障。
三、促排过程：
从150IU到75IU，剂量的精细化调整
何女士的促排过程分为三个关键阶段：
第一阶段为固定剂量期：前5天持续使用150IUGn，目标是让所有小卵泡同步启动生长。5天后复查阴超及激素，显示卵泡大小均匀，激素水平与卵泡发育匹配，遂继续沿用150IU剂量3天；
第二阶段为剂量调整期：第8天复查时，右侧最大卵泡直径已达22.5mm，部分卵泡接近成熟。若继续使用150IU剂量，可能导致卵泡过度成熟或数量过多，故立即将Gn剂量降至75IU，并添加75IU人绝经期促性腺激素（HMG），后者可协同促进卵泡成熟，同时避免单一药物剂量过高的风险；
第三阶段为扳机取卵期：当主导卵泡直径达标且激素水平符合标准时，使用8000IU人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机，促使卵泡最终成熟。
四、实验室与结局：
33枚卵子到15枚优胚，质量比数量更重要
36小时后，取卵手术顺利完成，共获卵33枚。该数量远超平均水平，但因前期方案控制得当，何女士未出现明显OHSS症状。
因男方存在严重少弱精症，我们选择胞浆内单精子注射（ICSI）助孕，最终22枚卵子正常受精。胚胎培养至第3天，获得22枚胚胎，其中优胚15枚，冻存2枚。
2025年12月10日原本是计划移植的日子，但我们最终建议何女士取消新鲜移植，先行胚胎冷冻保存，待完成PGT后再行移植。
这个决定让她有些困惑：“胚胎质量这么好，为什么不马上移植？”这就涉及到PGT的特殊要求：男方染色体易位会导致胚胎携带染色体异常的概率显著升高，直接移植可能增加流产或胎儿畸形风险；且PGT检测需对胚胎进行活检，过程需要一定时间。此外，新鲜周期中，促排药物可能影响子宫内膜容受性，而冷冻胚胎移植可待内膜环境恢复至最佳状态后进行，反而能提高妊娠成功率。何女士理解后，欣然接受了这一建议。
五、结语
何女士的病例虽尚未进入最终移植阶段，但从促排到胚胎培养的过程，已为后续成功奠定了良好基础。
在这里我想告诉大家，多囊患者不必“谈囊色变”，只要制定精准的个体化方案，完全有机会获得优胚。关键是避免盲目促排，优先选择能有效控制OHSS风险的方案（如本例中的长效长方案）。最后，希望每一位备孕女性都能保持信心，科学助孕，早日迎来好孕，收获幸福。
作者介绍
张洁主任
主任医师、硕士生导师
中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员
中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会委员
河南省康复医学会生殖健康分会委员
郑州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
河南省生殖外科与宫腔输卵管疾病委员会委员
2007年毕业于郑州大学，获生殖医学专业硕士学位。 擅长不孕不育、月经异常、排卵障碍、复发性流产、宫腔病变等生殖内分泌疾病诊治。 擅长阴道超声、门诊及辅助生殖促排卵技术、卵巢囊肿穿刺术、人工授精、胚胎移植手术及无创宫腔镜检查、各种宫腔镜手术等。
