作为生殖科医生，我接诊过许多被不孕困扰的患者，她们的诉求虽一致，背后的病因却各有不同。
其中，施女士的病例颇具代表性：31岁的她，未避孕2年余，经历2次人工授精（AIH）失败，还叠加多囊卵巢综合征、男方精子质量欠佳等多重问题，最终通过精准诊疗实现妊娠。今天，我将复盘她的诊疗全过程，既分享临床思维，也为有相似困境的家庭提供科学参考。
一、病史梳理：多重因素交织的不孕困境
施女士身高160cm，体重63kg，BMI为24.61（属于超重临界值）。2022年10月结婚后，夫妻同居、性生活正常，未避孕却始终未孕。
先看施女士自身的情况：她平素月经周期约37天，经期4～5天，经量正常，无明显痛经，曾通过B超监测确认有排卵，这说明她并非完全无排卵型不孕。但既往诊断为多囊卵巢综合征（PCOS），这是影响她生育的重要因素之一。
为改善PCOS的症状，施女士曾口服二甲双胍治疗（未行口服葡萄糖耐量试验OGTT），并成功减重至60kg，但近期因作息不规律，熬夜较多，体重又增重了5kg，这也可能对她的内分泌和排卵功能产生了一定影响。
进一步完善女方检查，各项指标清晰呈现：促卵泡生成素（FSH）6.27IU/L、促黄体生成素（LH）5.06IU/L、雌二醇（E2）152.0pmol/L、孕酮（P）0.77nmol/L、泌乳素（PRL）23.1ng/ml，人绒毛膜促性腺激素（HCG）<2.1IU/L，这些性激素指标基本正常，未提示明显内分泌紊乱。
但抗苗勒管激素（AMH）4.73ng/ml，窦卵泡数（AFC）15+，结合超声提示“双卵巢多囊改变”，进一步印证了多囊卵巢综合征的诊断，且提示她的卵巢储备功能良好，这是后续治疗的重要优势。
不孕诊疗中，男方因素不可忽视，施女士丈夫的检查结果则暴露出另一个关键问题——精子质量欠佳。
2024年10月2日首次精液检查显示，精子浓度10.8×106/ml，前向运动精子率（PR）仅4.1%，正常形态3.4%，远低于正常标准；
10月21日复查，精子浓度提升至17.1×106/ml；
2025年4月3日检查，精子浓度14.4百万/ml，PR值24.4%；
直至2025年7月复查，精子浓度达39.6百万/ml，PR升至53.4%，正常形态3%，虽有明显改善，但正常形态精子比例仍偏低。
除此之外，2025年6月27日施女士就诊时，超声提示“子宫正常大，内膜回声不均”，予以芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮片）调理内膜，白片和灰片各1片口服；
8月22日行输卵管造影，提示“宫腔无异常，两侧输卵管炎症，通而欠畅”，这意味着输卵管通畅度不足，可能影响精子与卵子的结合；2025年9月，施女士尝试1次AIH，但因当日夫精质量欠佳，最终失败。
结合所有检查结果，我们明确了施女士的不孕病因：女方为多囊卵巢综合征、输卵管通而欠畅；男方为精子质量欠佳，多重因素叠加，导致自然受孕及人工授精均失败。综合评估后，我们建议其行试管婴儿（IVF）助孕。
二、促排方案：PCOS患者的个体化策略
根据施女士的年龄（31岁）、卵巢储备功能（AMH 4.73ng/ml，AFC 15+），以及多囊卵巢综合征的病情，我们选择拮抗剂方案进行促排。这一方案对多囊患者较为友好，可有效减少卵巢过度刺激综合征的风险，同时能较好地控制卵泡发育节奏。
2025年12月18日，启动促排，结合施女士的体重、卵巢反应预判，选择促性腺激素（Gn）起始剂量为225IU。
促排过程中，我们通过阴道超声密切监测卵泡发育情况，定期复查激素水平，根据卵泡的生长速度和数量，及时调整用药剂量，确保卵泡能够均匀发育，避免出现卵泡发育不良或过度刺激的情况。
经过规范促排，最终施女士顺利取卵12枚，这个数量对于PCOS患者而言堪称理想——既避免了OHSS风险，又保证了后续胚胎筛选的“弹药储备”。
受精方式的选择是另一个关键决策点。考虑到男方精液参数的历史波动（曾出现PR仅4.1%的严重少弱精），我们采用了HALF-ICSI（半数卵子行ICSI受精）策略。这相当于给胚胎培养上了“双保险”：如果常规IVF受精失败，ICSI部分仍可保证受精成功率。最终，实验室成功冻存8枚胚胎，为后续移植提供了充足保障。
三、移植与妊娠：一枚4AA囊胚的“着陆”
2026年1月29日，在子宫内膜条件达标后，我们为施女士移植了一枚4AA级囊胚。4AA是囊胚评分中的“优等生”——扩张充分、内细胞团和滋养层细胞均致密饱满，代表着极高的着床潜能。
移植后，我们常规给予地屈孕酮+黄体酮阴道凝胶支持黄体功能。术后第7天（2月5日），施女士返院抽血查HCG，结果令人振奋：556.02mIU/ml。远高于正常未孕水平，明确提示妊娠！
“医生，我真的怀上了吗？”当我在诊室告诉她结果时，施女士的眼眶瞬间湿润了。从2025年12月18日启动促排，到2026年2月5日确认妊娠，短短一个半月的时间，她结束了两年多的等待。
四、结语
回顾施女士的助孕之路，从2年未孕的迷茫，到两次AIH失败的打击，再到试管婴儿助孕的坚定前行，她始终没有放弃，积极配合治疗，努力调整自己的身体和心态。而我们医疗团队，也始终坚持个体化诊疗，凭借专业的临床思维和精细化的管控，为她制定了最适合的方案，全程保驾护航。
施女士的案例也告诉我们，不孕症并不可怕，只要明确病因、科学诊疗、坚持不放弃，就一定有希望迎来属于自己的宝宝。对于患有多囊卵巢综合征、男方精子质量欠佳等问题的备孕家庭，不要过度焦虑，及时寻求专业医生的帮助，选择合适的辅助生殖技术，调整好身体和心态，相信每一份坚守，都能收获圆满。
作者介绍
郦美根
浙江大学医学院附属妇产科医院
副主任医师
中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员。
专业从事生殖内分泌专科10余年，曾在英国进修学习三个月。擅长处理多囊卵巢综合症，卵巢低反应及反复移植失败等疾病，对生殖内分泌及不孕不育方面的疑难杂症有自己独特的心得和一定造诣。
在高影响因子的JCEM杂志上发表过SCI论文，并因此获浙江省自然科学学术奖一等奖。
