人工流产绝非“小手术”，其对女性生殖健康的潜在危害不容忽视。它不仅会直接损伤子宫内膜，更可能引发盆腔感染，进而导致输卵管阻塞，成为后续不孕的“隐形杀手”。
33岁的X女士，就因12年前的一次人流陷入了长达6年的不孕困境。她的经历，是无数因不当人流影响生育女性的缩影。
病例故事：
她的求子困境，始于12年前的一次人流
2013年，X女士与前男友交往期间接受过一次人工流产手术。当时因年轻，术后自觉身体恢复良好便未予重视。直至后续计划生育，才发现问题的严重性——术后未避孕且规律性生活5年，始终未能受孕。2024年X女士结婚，与丈夫性生活正常且持续未避孕，却仍未成功怀孕，至此不孕时长累计达6年。
为查明病因，X女士此前已完成多项检查：2025年1月外院基础性激素检查均正常；2024年11月至2025年3月，医生监测到其有优势卵泡并指导同房，仍未受孕；2025年6月，她前往我院行输卵管造影（HSG），结果提示右侧输卵管近端阻塞。
基于此，X女士正式向我们提出IVF助孕需求。随后，我们在助孕前检查中发现其促甲状腺激素（TSH）异常，提示存在甲状腺功能减退症，遂先予优甲乐25μg/d治疗。待甲状腺功能控制稳定后，再推进后续助孕相关检查与治疗。
为精准制定IVF助孕方案，我们进一步为X女士完善了相关检查，结果如下：
X女士体重61.3kg，体重指数（BMI）23.21（处于正常范围）；月经规律（周期28天），经量中等，无痛经。
生殖激素检查：促卵泡生成素（FSH）7.37mIU/ml、促黄体生成素（LH）3.16mIU/ml、雌二醇（E2）52.99pg/ml、孕酮（P）0.23ng/ml，各项指标基本正常；抗穆勒氏管激素（AMH）1.29ng/ml，基础窦卵泡数（AFC）5枚，提示卵巢储备轻度下降。
其丈夫检查基本正常：前向运动精子率（PR）96%（正常参考值≥32%），精子浓度42×10⁶/ml，正常形态率4%（临床参考值≥4%），无影响受孕的明显异常。
此外，夫妇双方染色体检查均无异常，且无其他合并症。
综合所有检查结果，我们最终诊断X女士为继发不孕（核心病因：输卵管阻塞），合并甲状腺功能减退症。后续为其制定个性化IVF促排卵方案。
个性化促排方案：为何选择拮抗剂方案？
促排卵方案的选择是IVF助孕的关键，直接影响获卵数量与质量。X女士33岁，结合AMH 1.29ng/ml、AFC 5枚的指标，属于预期正常反应患者，我们为其制定“E2预处理+拮抗剂方案”。该方案是临床常用促排卵方案，具有疗程短、用药灵活、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率低等优势，尤其适配年龄稍大、卵巢储备中等的患者。
我们先对X女士进行E2预处理，目的是同步卵泡发育，提升卵泡质量与一致性。结合其年龄、卵巢储备指标及正常BMI，选择225iu促性腺激素（Gn）作为起始剂量。
促排过程中，我们密切监测卵泡发育速度及E2、LH水平。促排第8天，为抑制LH峰提前出现、避免卵泡早排，为X女士添加拮抗剂；促排第10天，B超监测显示双侧卵巢共6枚卵泡，其中17mm以上成熟卵泡3枚，此时E2水平达1479pg/ml，已具备取卵条件，遂采用双扳机方式提升成熟卵回收率。
治疗结果与病例总结：精准诊疗助力成功受孕
取卵手术顺利完成，最终获卵10枚，其中8枚为成熟卵子。因男方精液无明显异常，采用常规IVF授精方式，经实验室培养后获得1枚优质可移植胚胎。
评估X女士各项身体条件达标后，我们为其实施鲜胚移植。令人欣慰的是，移植后不久X女士成功测到怀孕，后续检查确认临床妊娠，她的求子之路终于迎来了曙光。
整个治疗过程中，X女士促排用药总剂量1950iu（共26支），用药规范，未出现任何不良反应。
回顾本病例，可总结三大关键经验：
①继发不孕患者需尽早明确病因，有既往人流史的女性尤其需优先完善输卵管检查，排查梗阻等核心问题；
②助孕前需积极治疗合并症（如X女士的甲状腺功能减退症），待身体条件达标后再推进助孕，才能显著提升受孕成功率；
③促排卵方案必须个性化，需结合患者年龄、卵巢储备、身体状况等精准制定，治疗中全程密切监测、及时调整用药，才能最大化获卵效果与胚胎质量。
而本次X女士的成功，正是得益于“先纠正甲减→精准制定方案→全程动态监测”的个体化诊疗思路。
医学科普：
什么是继发不孕？哪些因素会导致？
生殖医学中，不孕分为原发性与继发性两类。原发性不孕指从未怀孕过的女性，未避孕规律性生活1年以上未受孕；继发不孕则指像X女士这样，曾有过怀孕史（包括人工流产、自然流产、足月分娩等），后续未避孕规律性生活1年以上未能再次受孕的情况，病例中X女士未避孕规律性生活5年未孕，完全符合这一诊断标准。
导致继发不孕的因素较多，其中最常见的便是X女士遭遇的输卵管因素。此外，排卵障碍、子宫内膜异位症、男方精液异常、免疫因素等也可能导致继发不孕。
需要特别提醒的是，人工流产对女性生殖健康的伤害不容忽视，除引发输卵管问题外，还可能损伤子宫内膜基底层，导致内膜过薄，增加后续不孕、习惯性流产的风险。因此，无生育计划的女性务必做好科学避孕措施，避免不必要的人流。
