27岁的梁女士正处于生育黄金年龄，曾顺利生下一个健康宝宝，但在备孕二胎的路上却辗转9年未果。
她先后经历两次手术，却始终未能如愿怀孕。最终，在辅助生殖技术的帮助下，她成功迎来了第二个宝宝。这个病例，也让我们再次看到：继发性不孕，往往不只是一个单一原因。
病例故事：
从顺利生育到久备不孕，问题出在哪里？
梁女士身高160cm，体重52kg，BMI为20.31，体型匀称。既往无明显慢性病史，月经规律，周期30–32天，经期5–6天。从这些基础情况来看，她的生育条件原本是比较理想的。
2015年，她顺利生下第一个孩子。2016年经历一次自然流产，此后9年，夫妻双方未采取避孕措施，却始终未能再次怀孕。
为了寻找原因，梁女士在当地医院进行了多次检查。2022年子宫输卵管造影（HSG）提示一侧输卵管堵塞、另一侧通而不畅；随后行宫腹腔镜手术，结果证实左侧输卵管堵塞、右侧通而不畅。但手术后依然没有迎来好消息。
2024年再次复查，情况并未明显改善。
多次治疗未果，让梁女士逐渐失去信心，也对下一步该如何选择感到迷茫。
系统评估：不只是输卵管，还有被忽视的细节
2025年8月，梁女士来到我院进一步就诊。我们为她和丈夫进行了系统、全面的评估。
从女方检查来看，FSH：7.24IU/L、LH：6.03IU/L，其余激素指标均在正常参考范围内，AMH：3.90ng/mL，提示她的卵巢储备功能良好。这是一个非常重要的积极信号，也意味着她具备良好的促排基础。
但在进一步检查中，我们发现她存在维生素D明显缺乏：25-羟基维生素D水平仅为14.44ng/mL（正常应在30–100ng/mL之间）。
要知道，维生素D不仅参与骨代谢，也在生殖系统中发挥一定作用。有研究提示其可能与卵泡发育、卵子质量及子宫内膜容受性相关。当维生素D长期不足时，可能在无形中降低受孕效率。
男方检查方面，前向运动精子率（PR）：76%，精子浓度：24×10^6/mL，正常形态率：2.6%。虽然精子活力和数量尚可，但正常形态率低于WHO第六版参考值（≥4%），可能在一定程度上影响自然受精过程。
双方染色体检查均正常（女方46XX，男方46XY），排除了染色体异常导致的不孕。
综合判断，梁女士不孕的主要病因明确为输卵管因素，维生素D缺乏及精子形态异常可能在一定程度上进一步降低受孕概率。
诊疗过程：选择合适方案，比反复尝试更重要
考虑到输卵管问题已经通过两次手术仍未改善，再继续尝试自然受孕意义不大，我们建议直接进入IVF治疗周期。
结合梁女士年龄年轻、卵巢储备良好的特点，我们为她制定了拮抗剂促排方案。这一方案在临床中应用广泛，具有起效快、用药灵活、安全性高等优势，尤其适合卵巢反应正常的年轻患者。
在起始剂量上，我们选择了150IU。这一剂量既能保证卵泡得到充分刺激，又能避免过度用药带来的风险。
促排过程中，前4天维持固定剂量，第5天开始根据卵泡发育情况及激素水平动态调整。通过规律的超声监测和血激素检测，我们能够实 
整个过程强调的不是“用药多”，而是“用药准”。
治疗结果：一次移植，迎来期待已久的好消息
最终，梁女士顺利取卵6枚。通过受精及胚胎培养后，我们于2025年12月23日，为其移植一枚4AA级优质胚胎。后续随访显示，血HCG检测提示成功妊娠，超声显示宫内单活胎发育良好。
检查中发现合并小肌瘤，目前未见对妊娠产生明显不良影响，母婴情况稳定。对于经历了9年等待的梁女士来说，这一刻来得并不容易。
科普解析：二胎久备不孕，这些问题值得警惕
很多人会有一个误区：曾经生过孩子，就意味着再怀孕一定不难。但事实上，继发性不孕在临床中并不少见，而且原因往往更加复杂。
首先，需要警惕的是输卵管因素。无论是盆腔感染，还是流产或手术后的相关操作，都可能对输卵管造成一定影响。一旦出现堵塞或功能异常，精子与卵子就难以相遇，自然受孕的机会会明显下降。
其次，男性因素同样不可忽视。精子数量、活力、形态等任何一项异常，都可能影响受精过程。像本例中这种形态率低于参考范围的情况，虽然不属于严重异常，但在自然受孕中依然可能成为“卡点”，这也是为什么需要尽早进行系统检查。
此外，一些看似不起眼的因素，比如维生素D缺乏，也可能在长期备孕中产生影响。它不会直接导致不孕，却可能在卵子质量、子宫环境等方面“拖后腿”，让受孕变得更加困难。因此，在评估过程中，不能只关注“有没有大问题”，也要留意这些细节。
最后，需要强调的是：当明确存在输卵管堵塞等结构性问题时，反复尝试自然受孕往往只是在消耗时间。此时，选择合适的辅助生殖技术，反而是一种更高效、更理性的路径。
结语
作为医生，我常常和患者说：不孕并不意味着没有机会，而是提示我们需要换一种方式去接近答案。梁女士的经历也说明，只要找准问题、制定合适的方案，很多看似漫长而无解的等待，其实都有可能迎来转机。
希望每一位正在备孕路上的你，都能少一些焦虑，多一些清晰与方向。
作者介绍
高惠娟 教授
浙江大学医学院附属妇产科医院
主任医师
浙江省医学会生殖分会委员；浙江省医师协会生殖分会常委；浙江省医师协会生育力保护与促进专业委员会副主委。
