29岁的罗女士，虽有令人羡慕的“高储备”卵巢，却深陷2年未孕困境。月经不调、男方精液结果像“过山车”一样波动，甚至还查出影响着床的慢性子宫内膜炎……
面对多重挑战，她的求子之路该如何破局？本文将通过这一典型病例，解析在多囊卵巢综合征（PCOS）合并男方精液异常这一复杂情况下，试管婴儿（IVF）技术如何通过个体化方案，步步为营，最终成功获得优质囊胚的全过程。
一、病例故事：2年未孕背后的三重难关
罗女士身高156cm，体重52kg，BMI21.37（处于正常体重范围）。2023年起规律备孕，性生活正常且未避孕，却2年未孕。她13岁初潮，月经长期不规律，经期7天，周期波动于30～70天，符合PCOS典型表现。
进一步检查印证了这一判断：
罗女士基础性激素中，促卵泡生成素（FSH）6.62IU/L，促黄体生成素（LH）高达20.01IU/L，雌激素（E2）48.49pg/mL，孕酮（P）0.65ng/mL，睾酮（T）0.82ng/ml（临界偏高）；双侧卵巢的窦卵泡数（AFC）＞30个，阴道彩超提示双侧卵巢呈多囊样改变；尤其能反映卵巢储备的抗穆勒氏管激素（AMH）高达26ng/mL，远超正常水平，这些都明确指向了PCOS的诊断，并提示其卵巢对促排卵治疗可能呈现高反应性。
另一方面，男方精液检查结果呈现出不稳定性，虽然首次检查各项参数尚可（前向运动精子PR 57.69%、浓度107.83×10^6、总数269.58×10^6、正常形态率6.57%），但第二次检查中PR出现了明显下滑。
此外，宫腔镜检查发现罗女士宫腔内有十余个微小息肉样凸起，伴子宫内膜中度充血。术后病理提示子宫内膜增生，免疫组化CD138(部分间质及上皮细胞+)，确诊慢性子宫内膜炎，这无疑是影响胚胎着床的潜在因素。
所幸，通过手术切除息肉和后续抗炎治疗，宫腔环境得以改善，为后续治疗扫清了障碍。
结合罗女士PCOS、2年原发不孕史，以及男方精液波动的复杂情况，我们建议夫妇二人采用IVF技术助孕，并预备在必要时通过卵胞浆内单精子注射（ICSI）方式受精，以期获得可移植的胚胎。
二、拮抗剂方案：高反应患者的优选策略
鉴于罗女士年轻（29岁）、AMH26ng/mL、双侧AFC＞30个，判定其为卵巢高反应人群。这类患者虽卵巢储备好、获卵潜力大，但易发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），这是促排卵过程中最严重的并发症，可导致腹胀、腹水等一系列不适，严重时甚至危及生命。
因此，为她制定促排卵方案的核心目标是：在高效获取卵子的同时，严格防范OHSS。最终，我们选择了拮抗剂方案，这是目前高反应患者最常用的促排方案。该方案无需提前进行降调节，用药周期短，并通过在促排中期添加拮抗剂药物，有效防止LH峰过早出现，从而灵活、安全地降低OHSS风险。
用药剂量上我们遵循个体化原则。考虑到罗女士年轻，且BMI正常，虽为高反应人群，但过量用药会增加OHSS风险，故选择促性腺激素（Gn）150iu作为起始剂量。促排卵第5～6天，结合超声监测适时注射拮抗剂，确保卵泡平稳发育。
三、实验室结果：高优质胚胎率的背后
促排卵过程中，罗女士卵泡发育整体顺利，共获卵20枚，其中成熟卵子（MII）19枚。考虑到男方精液质量波动，采用ICSI受精方式，该技术通过显微操作将单个精子直接注入卵子，可绕开精子活力波动的影响，确保单个优质精子与卵子精准结合。
最终正常受精（2PN）16枚，D3胚16枚，其中优胚14枚。对所有胚胎进行全囊胚培养，获得5枚可移植囊胚。囊胚比D3胚着床能力更强，能有效提高妊娠率，同时还能降低多胎妊娠的风险。
然而，在促排卵后期，我们就发现罗女士的E2水平下降，结合其高反应体质，为最大程度预防OHSS，我们果断提前扳机，并取消鲜胚移植。因此，将所有培养出来的可用胚胎进行了冷冻保存。
全胚冷冻是为让卵巢与身体机能充分恢复，待后续身体条件达标后再进行复苏移植，反而能提高最终妊娠成功率，这一决策并非治疗失败，而是“以退为进”的科学策略。
四、后续治疗规划：复苏移植的准备重点
目前，罗女士所有胚胎已冷冻，身体正逐步恢复。接下来的复苏移植方案将分步骤推进：先监测月经周期，评估卵巢与子宫内膜恢复情况；待内膜厚度达标、激素水平稳定后，再开展胚胎复苏与移植。
罗女士的求子故事仍在继续，我们将持续护航，期待她早日迎来宝宝。若你也面临不孕困扰，不妨勇敢迈出就医第一步，与我们携手迎接新生命。
