作为生殖中心的医生，我每天见证着不同家庭的求子之路。36岁张女士的故事，是我近期接诊中极具挑战性的一例——她站在了卵巢储备严重减退、深部浸润型子宫内膜异位症、输卵管梗阻与子宫肌瘤的多重生育障碍交汇点上。
五年未孕，AMH仅0.17ng/mL，这张“生育成绩单”堪称严峻。然而，通过精准评估与个体化辅助生殖策略，我们最终帮助她成功实现单胎妊娠。
一、抽丝剥茧：五年不孕背后的复杂病因网
张女士身高158厘米，体重仅45公斤，BMI为17.91kg/m²，体型偏瘦。2020年结婚后未避孕至今未孕。15岁初潮，平素月经规律（5天/28-29天），无妊娠史。
追溯既往，2016年体检发现卵巢巧克力囊肿（45×39mm），曾接受口服避孕药、地诺孕素及中成药治疗，至2020年停药后多次复查未见复发。
然而，2025年6月在我院行输卵管超声造影时，问题浮出水面：右侧输卵管通而不畅，左侧输卵管近端阻塞；同时发现多发性子宫肌瘤，最大者位于右侧壁，大小28×24mm；盆腔存在低回声区，高度提示深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）。DIE是内异症的一种严重形式，病灶可侵入腹膜下深部，常导致盆腔严重粘连、疼痛，并显著损害生育力。
二、全面评估：卵巢储备功能严重下降
我们立即为张女士安排了基础内分泌及AMH检测：促卵泡生成素（FSH）10.71IU/mL，促黄体生成素（LH）6.18IU/mL，雌二醇（E2）51.46pg/mL，孕酮（P）0.24ng/mL，抗缪勒管激素（AMH）0.17ng/mL。
AMH是评估卵巢储备功能的金标准，通常低于1.1ng/mL提示卵巢储备功能减退（DOR），而0.17ng/mL属于严重减退。这意味着她的卵巢中可募集的卵泡数量已濒临枯竭。此外，B超下她的双侧基础窦卵泡（AFC）显示不清，进一步印证了卵巢储备的严重不足。
男方精液分析结果尚可：精子浓度15.2×10⁶/mL，前向运动精子（PR）64.6%，正常形态率8%。综合考虑，男方因素并非主要矛盾。
至此，诊断已清晰浮现：张女士的不孕是卵巢功能衰退、输卵管结构性障碍、子宫内膜异位症微环境紊乱及子宫肌瘤潜在干扰共同作用的结果。自然受孕几率极低，体外受精-胚胎移植（IVF-ET，即“试管婴儿”）成为唯一可行路径。
三、精准定策：
为“低反应”卵巢设计的个体化促排方案
张女士的卵巢如同一片即将干涸的池塘，我们必须在有限的时间里，用最温和而有效的方式，激发其最大潜力。她的AMH 0.17ng/mL和看不清的AFC，明确指向了“卵巢低反应（POR）”的诊断。经过团队讨论，我们选择了黄体期长效长方案。
该方案通过早期降调节，抑制内源性过早的LH峰，防止卵泡过早黄素化或排卵，使卵泡发育更同步，尤其适用于卵巢功能减退、可能合并内异症病灶活动（需要充分抑制）的患者。
我们为张女士制定了如下促排策略：依据其年龄（36岁）、体重（45kg）及极低AMH值，促性腺激素（Gn）起始剂量设定为225IU，以最大化募集卵泡；同时联合4IU生长激素皮下注射，以改善线粒体功能、提升卵母细胞质量；促排后期加用LH75IU/天，弥补内源性LH不足，促进卵母细胞最终成熟。
整个促排过程平稳，卵巢反应良好——无需调整Gn剂量。扳机前一日，E2达3512.55pg/mL，提示卵泡发育充分。我们采用hCG 250μg扳机。
四、实验室与移植：高效转化优质胚胎
取卵手术顺利，最终获卵8枚。这个数字，在普通患者中或许平平，但对于AMH 0.17ng/mL的患者而言，这个数量远超预期，是个令人鼓舞的开局。
在常规IVF方式下，7枚卵子成功受精，并全部发育为可利用胚胎。其中：D3阶段形成2枚优质卵裂胚；后续培养获得4枚囊胚，其中1枚为4AA级。
最终，我们冷冻了5枚胚胎（2枚D3胚+3枚囊胚），并决定进行新鲜囊胚移植。2025年10月6日，我们将那颗珍贵的4AA优质囊胚移植入张女士的宫腔内。
五、妊娠结局：科学干预下的圆满回应
移植后14天血HCG阳性，确认临床妊娠。后续超声检查显示宫内单胎妊娠，胎心搏动良好，张女士终于在五年求子路上迎来了曙光。
六、复盘与思考：一场“绝地求生”的生育战役
回顾张女士的诊疗全程，这是一次针对复杂不孕症的、高度个体化且成功的辅助生殖实践。核心策略的成功在于：
1.正视核心矛盾，方案选择精准：没有因为“卵巢功能差”就选择过于激进的方案或盲目进周。黄体期长方案提供了稳定可控的促排环境，尤其利于合并内异症的患者。
2.启动剂量积极，辅助用药到位：基于体重与卵巢储备的严重不匹配，采用足量启动（225IU）是获取可用卵子的关键。生长激素和后期添加的LH，从“质”和“成熟度”两个层面，为珍贵的卵子上了“双保险”。
3.全程精细管理，风险把控得当：从促排中的剂量监测到扳机时机的精准把握，再到选择鲜胚移植的决断，每一个环节都基于严谨的数据和临床经验，最大化当期周期的成功率。
如今，张女士定期产检，腹中胎儿健康成长。在生殖医学的征途上，没有“不可能”，只有“尚未找到最优解”。而我们的使命，就是为每一位患者，点亮那盏名为“希望”的灯。
