作为一名在生殖医学领域耕耘多年的医生，我的日常工作便是与众多期盼新生命的夫妇并肩前行，共同探寻生育之路上的谜题。
今天，我想与大家分享的是黄女士的故事。这个病例非常典型，它清晰地展示了即使对于看似“一切正常”的年轻女性，不孕背后也可能隐藏着多重、复杂的因素。希望通过这次病例复盘与科普，能为大家带来一些启示。
一、初诊印象：
一位“健康”年轻女性的生育困惑
初次见到黄女士时，她给我的印象是年轻、沉稳，带着一丝不易察觉的焦虑。她26岁，身高158cm，体重52kg，体重指数（BMI）20.8，属于标准范围。她的月经周期非常规律，为4-5/33天，量中，无痛经。从这些基础信息看，她似乎具备所有轻松怀孕的有利条件。
她与丈夫2021年开始同居，性生活正常，初期采用避孕套避孕。怀着对家庭的憧憬，他们于2023年6月解除了避孕，然而，自然试孕并未迎来好消息。在当地医院，她经历了多个周期的排卵监测和促排卵治疗，结果显示有排卵，但妊娠却始终没有发生。这条不顺利的求子之路，最终引导她来到了我们生殖中心。
二、抽丝剥茧：
探寻不孕背后的“隐形杀手”
对于这样一位年轻、卵巢功能评估基础良好的患者，我们必须进行更深入、更全面地探查，找出那个阻碍孕育的“关键环节”。
我们为她安排了系统的生育力评估。黄女士的内分泌检查结果如下：
FSH（卵泡刺激素）4.9 IU/L，LH（黄体生成素）4.79 IU/L，E2（雌二醇）39.91 pg/mL，P（孕酮）0.4 ng/mL。这些指标均在正常范围内。更为重要的是她的卵巢储备功能指标：AMH（抗缪勒管激素）高达4.67 ng/mL，基础窦卵泡计数（AFC）为12个。这两项关键数据明确告诉我们，黄女士的卵巢储备功能非常好，属于我们所说的“正常反应型”患者，理论上对促排卵治疗会有良好的反应。
男方精液检查显示：
前向运动精子（PR）比例63.1%，精子浓度116×10^6/mL，这两项指标都达到了世界卫生组织（WHO）的正常标准。唯一略有不足的是精子正常形态率为5%，虽然略低于严格标准下的参考值，但通常不被认为是导致完全不育的唯一或决定性因素。
显然，常规检查未能揭示问题的全貌。因此，我们建议她进行腹腔镜与宫腔镜联合探查术。
2024年4月，黄女士于我院行腹腔镜下双输卵管造口修复整形(积液)+左卵巢子宫内膜异位囊肿刹除术+右卵巢冠囊肿剥除术+左卵巢成形术+盆腔粘连松解+通液+宫腔镜检查术+子宫内膜活检术。术中我们进行了输卵管通液，见双输卵管伞端有美兰液体流出，这说明输卵管是通畅的，但积液和粘连可能影响了其正常功能。
然而，真正的“幕后黑手”之一，藏在子宫内膜里。术中的子宫内膜活检病理报告提示：“（宫腔）少许宫内膜组织，呈增生期改变，结合免疫组化结果，符合慢性子宫内膜炎。”免疫组化结果显示CD38(+)和CD138(+)。慢性子宫内膜炎（CE）是一种隐匿且常见的着床障碍性疾病，它不像急性内膜炎那样有剧烈症状，却如同土壤中潜伏的炎症，默默破坏胚胎着床所需的微环境，导致一次次“播种”失败。我们立即对此进行了针对性治疗，给予多西环素口服2周。
此外，还有一个不容忽视的代谢因素——2024年10月，外院诊断黄女士存在“胰岛素抵抗”，她随即开始服用二甲双胍治疗。胰岛素抵抗不仅影响卵子质量，也可能干扰子宫内膜的容受性，是生殖路上的又一个“绊脚石”。
经过系统治疗后，2025年6月我们再次为她复查子宫内膜，欣慰地看到CD138已转为阴性，说明子宫内膜炎已得到有效控制。综合所有情况，并与夫妇双方充分沟通后，我们决定为其采取试管婴儿助孕技术。
三、量身定制：
为何选择“长方案”促排卵？
在制定促排卵方案时，我们面临着几种选择。基于黄女士的情况——年轻（26岁）、卵巢储备功能正常（AMH 4.67, AFC 12）——我们团队最终为她选择了GnRH激动剂长方案。
做出这一决策的临床思维如下：
•追求卵泡同步发育：长方案通过前期降调节，能够有效抑制内源性激素干扰，使得一批卵泡能站在同一起跑线上启动、发育，从而获得更多同步成熟的卵子，提高优质胚胎的形成率。
•保障子宫内膜容受性：相较于拮抗剂方案，长方案对子宫内膜的影响更为温和，更有利于进行新鲜胚胎移植。对于黄女士这样内膜形态良好且经过治疗炎症已控制的患者，争取鲜胚移植可以缩短治疗周期，尽快实现妊娠。
•精准的启动剂量：黄女士的体重52kg，BMI 20.8，结合优秀的AMH和AFC，我们判断其属于正常反应人群。过高的启动剂量反而可能增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。因此，我们选择了重组人促卵泡激素（r-hFSH）150 IU/天的相对保守剂量启动，力求在获卵数和患者安全之间找到最佳平衡点。
四、治疗历程与结局：
一次精心调控的助孕周期
促排卵过程共计11天。我们密切监测着她的卵泡发育速度、大小以及雌孕激素水平。过程中，黄女士对药物反应良好，卵泡发育速度正常且数量较多。为避免OHSS风险，我们在促排后期适时减少了Gn的剂量。在扳机日（注射HCG日），她的孕酮（P）水平没有提前升高，内膜形态也保持良好，这为新鲜周期移植创造了绝佳的条件。
最终，我们成功获卵16枚。然而，正如临床中常见的情况——“获卵数不等于最终胚胎数”。由于可能存在的卵子质量、精子形态等因素，最终成功培养成2枚胚胎。我们选择了其中1枚进行囊胚培养并新鲜移植，另1枚予以冷冻保存。但幸运的是黄女士成功怀孕了！
这个结果也再次向我们强调了辅助生殖技术中的一个核心观点：数量是基础，但质量才是关键。尤其是对于年轻患者，有时无需盲目追求卵子数量，获得少数几枚高发育潜能的优质胚胎，同样能实现成功的妊娠。
五、结语
黄女士的故事，是生殖中心千百个故事的缩影。它告诉我们，生育是一个复杂而精妙的系统工程，年龄只是其中一个有利因素，而非唯一保障。作为医生，我们的角色不仅是提供技术，更是作为一名侦探，帮助患者找出问题；作为一名向导，带领他们穿越迷雾；作为一名伙伴，给予他们信心与支持。
谨以此为例，与所有在求子路上努力前行的人们共勉。科学在进步，观念在更新，愿每一次坚持，都能迎来希望的曙光。
