"希望是坚韧的拐杖，忍耐是旅行的行囊。"当我第一次见到董女士时，33岁的她，已经在不孕的路上行走了七年。在备孕路上奔波多年未果后，许多夫妇会将希望寄托于试管婴儿技术。
但一遇到具体问题，大家往往充满困惑，特别是像董女士这样同时面临巧克力囊肿等多重因素的患者。今天，我将通过董女士这个案例，为大家拆解如何为复杂情况的患者制定方案，以及方案背后的临床思考。
一、初诊：抽丝剥茧，七年不孕的根源
董女士夫妇于2018年结婚，因丈夫常居西藏，聚少离多，但近三年来已能保证每月团聚，规律同房且未避孕，却始终未能怀孕。因原发性不孕多年，合并卵巢巧囊可能，前来就诊。
系统检查后，情况逐渐清晰：
女方情况：
月经周期规律，28～30天。B超提示右侧卵巢囊肿（67*45mm），考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。
评估其卵巢储备功能：抗苗勒管激素（AMH）为1.78 ng/mL，基础窦卵泡计数（AFC）左侧1枚、右侧3枚，诊断为正常反应人群。
基础内分泌水平大致正常：卵泡刺激素（FSH）6.89 mIU/mL，雌二醇（E2）103.0 pg/ml。
男方情况：
精液检查结果显示，精子浓度为55.9×10⁶/mL，前向运动精子（PR）比例为26%，正常形态精子率为0.47%。
综上，诊断明确为：
女方：原发性不孕症；右侧卵巢子宫内膜异位囊肿；子宫肌瘤。
男方：原发性不育；弱、畸精子症。
我判断，患者长期不孕的主要原因与女方的盆腔环境功能下降以及男方的精液质量异常相关。鉴于其卵巢巧克力囊肿较大、不孕时间长且基础窦卵泡数少，存在明确的体外受精-胚胎移植（IVF-ET，也就是我们常说的试管婴儿）指征，我向患者夫妇说明，采用IVF-ET技术是现阶段最直接有效的助孕方案。
二、方案抉择：超长方案攻坚
结合董女士的年龄（33岁）、体重（52kg）及卵巢功能评估（AMH 1.78 ng/mL，AFC 4枚），我判断她属于正常反应人群。但考虑到她同时存在较大的卵巢巧囊且不孕年限长，常规方案可能效果不佳。
因此，我为她选择了卵泡期超长方案。该方案通过前期使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 进行降调节，能有效抑制子宫病灶，改善盆腔环境，旨在为后续的胚胎着床创造更有利的条件。随后，我们使用了重组人促卵泡激素（r-hFSH） 以300 IU/天的剂量启动促排卵，在促排第6天LH为0.206mIU/mL，添加促黄体激素α。
三、移植结局与随访：迎接胎心跳动
本治疗周期采用超长方案。在促排卵治疗结束后，实验室结果显示：获卵4枚，成功形成2PN受精卵3枚。经过3天体外培养，获得第3天胚胎（D3胚）3枚。
2025年8月1日，我们为董女士进行了新鲜胚胎移植，将2枚D3胚胎植入宫腔，并将剩余的1枚胚胎冷冻保存。2025年8月15日，后续随访确认，B超检查已经见胎心，标志着临床妊娠成功。
四、医生小结：给读者的小科普
（1）什么是巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）？
董女士患有右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称“巧克力囊肿”。这是指本该生长在子宫内的内膜组织，异位到了卵巢上，并随着月经周期发生出血，形成的陈旧性积血囊肿。它会影响卵巢的正常排卵功能，并释放炎症因子，恶化盆腔环境，是导致女性不孕的常见原因之一。
（2）超长方案适用于哪些人群？
本例中我们采用的卵泡期超长方案，主要适用于像董女士这样的子宫内膜异位症或子宫腺肌症患者。该方案通过在促排卵前使用长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行较长时间的降调节，深度抑制异位病灶，改善子宫内环境，从而提高胚胎着床的机会。
（3）如何理解个体化用药？
从本案的启动剂量说起在促排卵治疗中，用药剂量绝非简单的“体重越重，剂量越大”。本案中，董女士体重仅52kg，但我们选择了300 IU的起始剂量。因为，医生的决策需要综合患者的卵巢储备功能、年龄、基础疾病等多种因素。
对于董女士这种存在巧囊的卵巢正常反应人群，应该更积极地启动。复盘来看，根据体重选择起始剂量的选择是实现成功妊娠的关键一步，新鲜周期移植后怀孕，解决了患者7年的原发不孕的生育问题，且方案经济快速。
董女士的经历告诉我们，面对复杂的不孕因素，现代辅助生殖技术能够提供高度个体化的解决方案。相信科学的评估与专业的方案，是走出困境的重要一步。
