当B超屏幕上出现两个或更多个孕囊的影像时，准父母的心情往往是喜忧参半的。在试管婴儿治疗中，虽然单胚胎移植已成为主流趋势，但多胎妊娠（尤其是双胎）的情况仍时有发生。医学上，多胎妊娠被明确归类为高危妊娠，对母亲和胎儿都构成一系列显著风险。因此，在某些特定情况下，医生会提出一个艰难但至关重要的建议——实施减胎术。
理解多胎妊娠的现实风险
对孕妇而言，风险是成倍增加的。 与单胎妊娠相比，双胎妊娠发生妊娠期高血压疾病（如子痫前期）的风险升高约3-5倍，妊娠期糖尿病的发生率也大幅增加。
孕期贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥等并发症更为常见。分娩时，剖宫产率接近100%，产后大出血的风险也随之升高。
对胎儿来说，最大的威胁是早产及其并发症。 超过50%的双胎和绝大多数三胎以上妊娠会在孕37周前分娩，平均分娩孕周显著提前。早产儿面临呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、视网膜病变及远期神经系统后遗症（如脑瘫）的风险显著增高。
低出生体重（小于2500克）在双胎中超过半数，在三胎中几乎是必然。此外，多胎妊娠还大大增加了胎儿宫内生长受限、结构畸形以及双胎特有并发症（如双胎输血综合征）的发生率。
明确的医学减胎指征
面对这些风险，生殖医学和产科医生会基于大量临床数据，在以下情况中强烈建议考虑减胎，这并非一个随意的选择，而是旨在保护母亲和至少一个胎儿健康的必要医疗措施。
首要指征：三胎及以上的妊娠。
这是医学界公认的、最明确的减胎适应症。将三胎或更多胎儿减少为双胎或单胎，可以戏剧性地降低孕产妇的严重并发症率和早产率。
研究数据清晰表明，三胎妊娠的母婴不良结局风险极高，减胎后，剩余胎儿的存活率及健康出生率会大幅提升，母亲的安全也得到更有效的保障。
针对双胎妊娠的特定情况
孕妇合并严重器质性疾病：如果孕妇本身患有严重的心脏病、重度高血压、肾脏功能不全、免疫系统疾病（如活动性红斑狼疮）等，其身体可能无法承受双胎妊娠带来的额外巨大负担。此时，减为单胎可以显著降低对孕妇生命的威胁。
双胎之一存在严重异常：当通过早期产前诊断（如绒毛活检或无创产前检测提示高风险后的羊膜腔穿刺）或详细的超声结构筛查，明确发现其中一个胎儿存在严重的染色体异常（如21三体、18三体、13三体等）或致死性结构畸形（如严重先天性心脏病、无脑儿等）时，减掉异常胎儿既是对健康胎儿的保护，也能避免异常胎儿对整个妊娠过程及母亲健康构成的风险。
子宫条件无法承载双胎：例如，孕妇有严重的子宫畸形（如单角子宫、子宫纵膈）、或既往有因宫颈机能不全导致的中期流产史且宫颈环扎术效果不佳，子宫的物理空间和承载能力不足以支持双胎至安全孕周，减为单胎是更安全的选择。
出现双胎特有严重并发症：在单绒毛膜双羊膜囊双胎中，若发生严重的双胎输血综合征且其他胎儿镜手术无法实施或失败，为了挽救至少一个胎儿，可能需要考虑减胎。
艰难的决策过程与全面考量
提出减胎建议对医生而言同样沉重，这需要与准父母进行多次、充分、共情的沟通。医生有责任清晰、全面地解释所有医学风险、数据、手术细节、可能的并发症以及不进行干预的预期后果。
与此同时，家庭的价值观、宗教信仰、对风险的承受能力以及对未来的期望，都是决策过程中必须被尊重和考量的核心部分。这是一个基于医学事实，融合了个人与家庭价值观的艰难抉择。
最终的决定权在于准父母，医生和咨询师的角色是提供专业信息、临床建议以及情感支持。
减胎手术的科学认知
减胎手术通常在孕早期（妊娠8-12周）进行。此时胚胎较小，手术操作相对精准，对留存胎儿的影响最小，术后母体并发症也较少。
最常用的技术是“经腹或经阴道超声引导下胎儿心内注射术”。在实时超声的清晰引导下，医生将一根非常细的穿刺针准确置入目标胎囊，向胎儿心脏区域注射微量的药物，使胎儿心脏迅速停搏。
整个过程力求精准、微创，以最大程度保护继续妊娠的孕囊和母体健康。术后需要短期监测母体状况及留存胎儿的胎心。
![大红色浴袍[笑脸][笑脸]](/static/upload/image/20251219/1766132478115688.jpg "大红色浴袍[笑脸][笑脸]")
