对于渴望生育的高龄女性来说，时间尤为宝贵。而当“高龄”遇上“双侧输卵管堵塞”，再加上卵巢储备减退……自然怀孕的希望似乎变得渺茫。面对这样一道看似无解的题，现代辅助生殖技术如何破局？今天我们通过一个真实病例，看她如何凭借一枚优质胚胎成功圆梦。
一、病例故事：
再婚求子遇阻，输卵管成“死路”
张女士，40岁，身高160cm，体重59kg，BMI23.05（正常体重范围）。她月经规律，14岁初潮，经期5天，周期37～38天，量中等且无痛经。
初婚期间，她曾于2009年自然分娩一健康女婴，离婚后孩子随前夫生活。2023年2月，张女士再婚，夫妻感情和睦，性生活正常，迫切希望能拥有一个共同的孩子，便未采取任何避孕措施。
然而备孕之路并不顺利。2023年7月，张女士被诊断为右侧输卵管妊娠（俗称宫外孕），遂接受了腹腔镜下右侧输卵管切除术。更让人揪心的是，术中发现左侧输卵管粘连不通，这意味着自然受孕的通道被完全阻断。同年8月，她又接受了子宫内膜息肉摘除术，宫腔环境也经历了一次创伤。
就这样，从再婚备孕到2025年，张女士始终未能成功怀孕。这让夫妻俩焦虑不已，遂来到我院寻求辅助生殖技术帮助。
二、全面检查：锁定不孕元凶
我们为夫妇二人安排了系统的不孕相关检查：
女方内分泌及卵巢功能检查：促卵泡激素（FSH）11.01mIU/mL，促黄体生成素（LH）3.8mIU/mL，雌二醇（E2）32pg/mL，孕酮（P）0.62ng/mL，抗穆勒氏管激素（AMH）1.61ng/mL，基础窦卵泡数（AFC）10个，提示卵巢储备功能减退。
男方精液检查：前向运动精子率（PR）26.3%（略低），精子浓度30.4×10⁶/mL，精子总数136.8×10⁶，正常形态率2%（略低于≥4%的参考值），轻度异常对IVF受精率影响较小，暂不构成不孕主因。
结合病史和检查结果，我们给出了明确诊断：张女士属于继发性不孕，伴右侧输卵管切除术后、左侧输卵管梗阻，符合试管婴儿（IVF）助孕指征。
三、治疗方案：拮抗剂方案精准助孕
张女士40岁，AMH1.61ng/mL，AFC10个，属于卵巢储备减退的高龄患者，所以我们为其选择了拮抗剂方案。该方案的优势在于：无需降调节，能减少对卵巢储备功能的抑制，更适合卵巢功能减退的患者；而且可显著降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生风险，安全性更高。
鉴于张女士59kg体重及卵巢功能下降的情况，我们以225IU促性腺激素（Gn）启动促排。
使用Gn第5天，适时注射拮抗剂，防止卵泡过早排出；同时通过B超监测卵泡发育情况，根据卵泡大小和激素水平调整用药，确保卵泡能正常成熟。当卵泡发育成熟后，注射破卵针，随后行取卵手术。
四、治疗结果：凭借1枚优胚成功妊娠
最终张女士获卵4枚，其中1枚为空透明带（无受精可能），3枚行IVF受精，得到2枚正常受精胚胎（2PN）。培养至第3天，获得1枚优质D3胚胎。
经评估，张女士的内膜条件达标、激素水平正常，符合鲜胚移植标准，我们为其移植这枚D3优胚。移植后14天，她的血HCG水平显著升高，提示妊娠成功；后续B超确认单胎妊娠，且胚胎着床位置正常，目前孕期进展顺利。
这里要提醒下大家，对于高龄低反应患者，不必追求过多的卵子数量，胚胎质量远比数量重要，过度追求卵子数量反而可能降低胚胎质量。
五、给高龄备孕家庭的建议
1.及时进行必要检查，切勿拖延：高龄女性生育能力下降，且宫外孕、输卵管疾病等风险增加，所以对于35岁以上女性，若备孕半年未果，应尽早到生殖中心评估；
2.重视孕前检查：再婚备孕或高龄备孕者，应进行全面的孕前检查，及时发现并处理子宫内膜息肉、输卵管问题等潜在影响妊娠的因素；
3.理性看待辅助生殖技术：对于输卵管梗阻等无法自然受孕的情况，IVF是有效的解决方案，不必过度焦虑或排斥；
4.治疗过程中要严格遵医嘱，同时保持良好的心态，这对提高成功率至关重要。
这个病例告诉我们：高龄不孕并非无解，只要明确病因，制定个体化方案，充分利用有限的卵巢储备，仍有希望实现为人父母的梦想。
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