45岁卵巢低反应，仅取2枚卵子也能成功怀孕？

Last update on 2025年12月23日

卵巢低反应是IVF中最具挑战的情况之一，尤其当患者已步入45岁。本文通过真实病例，详细解析从评估、方案选择到移植与妊娠管理的全过程，让更多女性了解：即使卵巢功能下降，只要方法科学，仍有成功的可能。

一、不孕溯源：藏在病史里的“生育障碍”

李女士45岁，BMI27.01（超重）。月经规律，初潮13岁，经期3–4天，周期27–30天，经量正常，伴轻度痛经，偶有血块。

她的生育史颇为复杂：共怀孕4次，分娩2次。其中与前夫人工流产1次、足月剖宫产1子（现体健）；2014年与现任配偶同居，因两地分居，性生活较少，每月2-4次。

2015年因右侧子宫角妊娠于外院行右侧输卵管切除术+子宫右侧角楔形切除术（术后病检示输卵管充血水肿），直接丧失右侧受孕通道；同年输卵管造影（HSG）示左侧输卵管通而不畅。2018年通液术后提示左侧输卵管通畅，但仍未孕（上述检查均无检查单）。

2019年外院自然周期下监测排卵4个周期，均有优势卵泡，指导同房后仍未孕；2021年6月于我院行IVF助孕，采用拮抗剂方案，取卵5枚（MII卵4枚），受精后获3枚可移植胚胎（细胞期），移植后成功妊娠并足月剖宫产1子，现体健。

2025年6月复诊显示，同型半胱氨酸（HCY）11.0μmol/L（正常＜10μmol/L，升高易损伤血管内皮，破坏胚胎着床环境，并增加血栓及流产风险），予口服叶酸治疗；并进一步完善免疫及凝血功能检查：LAR1.12，TEG（MA）65mm，PC、PS均未见异常。

现李女士夫妇因再生育需求提出IVF助孕，我们先为二人进行系统的生殖功能评估：

女性激素评估：促卵泡生成素（FSH）8.51IU/L，黄体生成素（LH）2.6IU/L，雌二醇（E2）15pg/ml，孕酮（P）0.1ng/ml，抗米勒管激素（AMH）0.45ng/ml，窦卵泡计数（AFC）1个，提示卵巢储备减退。

男方精液检查：精子浓度105.58×10⁶/ml，存活率91%，前向运动率（PR）66%，静止率（IM）20%，非前向运动率（NP）14%，精液量1.99ml，提示男方精液正常。

综上，我们诊断李女士属于继发性不孕，合并右侧输卵管切除术后、子宫右侧角楔形切除术后，同时伴有高龄（45岁）、卵巢储备减退、高HCY、瘢痕子宫（2次剖宫产）、超重等问题。根据这些评估结果，我们开始制定适合她的IVF方案。

二、方案选择：拮抗剂方案适配卵巢低反应

根据国际通用的博洛尼亚标准，卵巢低反应诊断需同时满足以下3条中至少两项指标：①年龄≥40岁或既往低反应周期史；②AMH降低（＜0.5-1.1ng/ml）或AFC减少（＜5～7个）；③前次IVF获卵数≤3枚。本例中，李女士45岁，AMH0.45ng/ml、AFC1个，符合卵巢低反应诊断。最终，我们为其选择了拮抗剂方案。

选择该方案的原因在于：①无需降调节，可减少对卵巢的抑制，更适合卵巢低反应患者，从而在一定程度上保护残余卵泡功能；②流程灵活、周期短，可缩短等待时间，同时OHSS发生率低，满足患者对安全性的需求；③低雌激素环境下对子宫内膜容受性影响小，有助于提高鲜胚移植成功率。

促排卵药物（Gn）启动剂量设为225IU。对于卵巢低反应患者，通常需要较高剂量Gn以促进卵泡发育。225IU属于中高剂量范围，既有助于最大化获卵数，又可避免过高剂量带来的OHSS风险，兼顾效果与安全。

三、治疗过程：2枚卵子的鲜胚移植“逆袭”

促排期间密切监测李女士的卵泡生长情况，最终获卵2枚。这个数量符合卵巢低反应患者的获卵预期（通常低反应患者获卵数＜3枚）。

本次促排过程中无OHSS发生，于2025年6月23日为李女士移植1枚D3鲜胚。后续查血HCG提示临床妊娠，且翻倍良好。

为什么选择鲜胚移植而非冻胚？主要原因在于拮抗剂方案对内膜干扰小，且李女士排卵期内膜厚度和形态达标（≥7mm），可规避子宫瘢痕对着床的潜在影响；同时鲜胚移植省去冷冻、解冻步骤，减少胚胎损耗，缩短治疗周期。

四、后续管理：高龄+瘢痕子宫的孕期重点

移植成功后，李女士需重点应对两大风险：

1.瘢痕子宫风险：患者有两次剖宫产史，导致瘢痕子宫。孕期随着胎儿生长，子宫张力增加，瘢痕处肌层可能变薄，存在子宫破裂的风险。因此需在孕中晚期密切监测子宫下段瘢痕厚度，尤其在孕22–24周超声筛查时重点评估。一旦出现腹痛、阴道流血等症状，应立即就医。此外，还需警惕前置胎盘、胎盘植入等瘢痕相关孕期并发症，提前制定孕期管理方案。