专家共识之——无精子症POPULAR SCIENCE专家共识之——无精子症据统计，在寻求治疗的男性不育患者中，无精子症占5%~10%，是男性不育症中最为严重的一种情况。无精子症是指射出的精液中及精液离心后镜检沉渣均未见精子，须2次以上不同时期的精液标本均未见精子即可诊断。
无精子症的病因及分类
临床上根据有无精道梗阻将无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中梗阻性约占40%。
1.梗阻性无精子症的分类：根据生殖道梗阻部位可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，以及多部位梗阻。
2.非梗阻性无精子症致病因素可分为先天性和获得性因素。
先天性因素主要包括：①染色体数目和结构异常，如Klinefelter综合征等；②Y染色体微缺失；③睾丸分化、精子发生、生精细胞和凋亡相关的基因突变及遗传多态性等。
获得性因素主要包括：①精索静脉曲张；②感染，如睾丸炎可破坏睾丸生精细胞③睾丸肿瘤、睾丸扭转/外伤、医源性损伤等；④下丘脑或垂体疾病，如垂体肿瘤等；⑤药物与毒素等。
无精子症的医疗策略梗阻性无精子症的治疗策略：
绝大多数都可以通过外科手段得到有效治疗。根据梗阻病因和梗阻部位不同，采用不同的外科治疗方案。
非梗阻性无精子症的治疗策略：
1.睾丸显微取精术是此类患者手术取精的首选方法。
2.激素药物治疗，对于低促性腺激素性性腺功能低下所致非梗阻性无精子症，可以选择促性腺激素hCG+人绝经期促性腺激素或促性腺激素释放激素泵治疗。
无精子症辅助生殖技术助孕及生育力保存1.建议梗阻性无精子症患者在配偶高龄或生育力明显下降时尽早行ICSI助孕。睾丸取精联合ICSI对于女方高龄或治疗窗口期短的患者是较好选择。
2.绝大多数非梗阻性无精子症患者的治疗方案是基于ART，通过睾丸取精结合ICSI可能使NOA患者获得生物学子代。
广义上说，生育力保存适用于绝大部分通过手术获得微量睾丸/附睾精子的无精子症患者，但对于那些精神障碍、无自觉行为能力的人群以及有性传播疾病如艾滋病、梅毒、淋球菌感染者不适于做生育力保存。
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2023
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