2025年11月，世界卫生组织（WHO）发布了全球首部《预防、诊断和治疗不孕不育症全球指南》。今天我们节选了江苏省人民医院生殖医学中心刘嘉茵教授对指南的不孕症的预防与诊断部分进行深度解读。
指南的6个权威声明是临床制定不孕症诊疗方案的重要依据，也是我们进行所有临床医疗的基本原则。在不孕症这个疑难杂症的诊疗上，特别是在现阶段科学技术飞速进步、社会伦理逐渐成熟、商业经济潜在渗透的形势下，显得尤其关键。
这6个原则包括
①基于系统性的病史和体检的评估，确定选择性价比高的检查项目。
②在诊疗方案的讨论中聆听和尊重患者夫妇的表述和意向，必要时提供心理和社会层面的支持。
③制定诊疗方案应综合考虑获益与风险、价值观和偏好、可行性、成本及资源的可用性。
④应考虑治疗的成本效益，优先选用经济有效的诊疗方案。
⑤告知诊疗期间可能的潜在风险和控制方案，以及随访计划。
⑥记录不孕症治疗的结局。
指南的40个推荐条款分别从不孕症的预防、诊断、治疗方面全面论述了基于循证的推荐意见。因为是对全世界各个国家民族和各种不同社会经济状况的普世性指南，所以这些条款非常严谨和实用。
01
不孕症的预防
预防中强调了对于普通育龄人群，建议利用一切机会，采用低成本策略，提供有关生育力与不孕症的科普信息；提供低成本的改善生活方式的建议，特别是对吸烟的警示；常规告知关于性传播感染的信息，并建议及时寻求诊疗。
02
不孕症的诊断
对不孕症的诊断分类为
①女性不孕，包含排卵障碍、输卵管疾病、宫腔病变；
②男性因素，包括精子数量和质量的指标；
指南清晰地指定了相应的诊断方法。其病因诊断分类与我国2010年中华医学会妇产科学会内分泌学组发布的《不孕症诊断》行业标准，是基本一致的。有利于不孕症诊疗的临床实践，选择更高性价比的检查方案，制定更合理的治疗计划。
女性因素不孕
（1）排卵功能障碍
推荐首选重复的黄体中期孕酮检测确定有无排卵；基于病史进行基础生殖激素测定评估下丘脑-垂体-卵巢轴功能；卵巢储备的检查主要依据年龄、基础FSH、抗苗勒氏管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）等指标。
（2）输卵管疾病
建议使用子宫输卵管造影（HSG）或子宫输卵管超声造影（HyCoSy）来评估输卵管通畅性。
（3）宫腔病变
建议使用生理盐水灌注宫腔声学造影（SIS）来评估宫腔情况。如果资源允许，可用三维超声诊断宫腔病变。
男性因素不 
对于存在一项及以上精液常规参数超出WHO参考范围的男性，建议至少间隔11周后重复进行精液分析。
不明原因不孕
对于夫妇存在
