子宫内膜异位症（内异症）是导致女性不孕的"隐形杀手"之一，约30%-50%的内异症患者合并不孕。对于这类患者，辅助生殖技术（ART）是重要的助孕手段，但临床决策往往充满争议——卵巢巧克力囊肿要不要先手术？促排方案怎么选？鲜胚还是冻胚移植更好？
本文基于《子宫内膜异位症相关不孕诊治专家共识（2025年）》用循证医学视角为您梳理内异症相关不孕患者ART治疗中的几大核心问题，帮助临床医生和患者做出更科学的治疗选择。
对于拟行ART的内异症相关不孕患者，临床需重点关注以下核心问题。
卵巢巧克力囊肿是否需在ART前手术处理？
不推荐常规术前手术处理。该共识明确指出，为提高妊娠率及活产率，不建议在ART前对 
ART促排卵方案如何选择？
GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案均为首选方案，临床需根据患者的卵巢反应性个体化制定。既往认为对内异症患者具有显著获益的GnRH激动剂超长方案，因目前缺乏明确的临床获益证据，已不再作为优选方案。
ART中选择鲜胚移植还是冻融胚胎移植？
冻融胚胎移植（FET）为更优选择。现有临床证据显示，与新鲜胚胎移植相比，内异症患者行冻融胚胎移植的活产率更高，流产率更低。该结果可能与冷冻周期规避了促排卵过程导致的内异症病灶活化及内分泌环境紊乱相关。目前内异症患者FET常用的子宫内膜准备方案为GnRH激动剂+激素替代治疗（HRT）方案。
ART前是否需行宫腔镜检查？
建议根据患者具体病情个体化评估。若超声提示宫腔形态异常，或患者存在既往移植失败史，及时行宫腔镜检查可明确并处理息肉、粘连等影响胚胎着床的宫腔病变。
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