在生殖医学的诊室里，每一次成功的妊娠背后，都有一段独一无二的故事。今天我想分享的，是40岁的王女士和她的丈夫，如何在输卵管异常、多囊卵巢综合征（PCOS）和男方因素的“多重困境”中，通过精准的个体化治疗，最终迎来好孕的历程。
一、病例接诊：多重困境叠加的求子难题
王女士第一次走进我的诊室时，脸上写满了焦虑与期待。她171cm的身高，体重却有160斤，BMI值为27.36，属于超重范围。她告诉我，这是她的第二段婚姻，再婚2年多，与丈夫同居后未避孕，却一直未能怀孕。算下来，备孕时间已有3年。
进一步询问病史，我发现王女士的情况并不简单。她平素月经很不规律，周期波动极大，从30天到270天不等，经期5—7天，经量中等，偶有痛经。这种月经表现，首先让我联想到多囊卵巢综合征的可能。
更关键的是，2023年9月她在外院做的子宫输卵管造影（HSG）提示：双侧卵巢多样改变，右侧卵巢有高回声团块，考虑畸胎瘤可能；右侧输卵管通畅，但左侧输卵管通而欠畅。这一结果明确了她的核心不孕指征——管性因素，左侧输卵管通而欠畅，会阻碍精子与卵子的结合，即使卵子成功排出，也难以顺利受精，这是导致她3年未孕的重要原因之一。
二、深入检查：评估生育力，为治疗奠基
不孕从来不是单方面的问题，我建议王女士夫妇进行一次全面检查，以便制定助孕方案。
检查结果显示，王女士的激素水平如下：黄体生成素（LH）6.6IU/L，雌二醇（E2）15.35pmol/L，孕酮（P）0.1nmol/L，人绒毛膜促性腺激素（HCG）<0.2IU/L。这些基础激素水平尚可。值得关注的是卵巢储备功能，抗苗勒管激素（AMH）仅为0.5ng/ml，窦卵泡数（AFC）12个，提示卵巢储备功能减退。
男方精液常规显示，前向运动精子率（PR）仅为8%，属于中度弱精子症；精子形态学检查也提示轻度畸形精子症。好在精子DNA碎片率（DFI）为7.9%，在正常范围内。双方染色体检查均无异常，排除了遗传因素导致的不孕。
综合以上检查，诊断明确：女方为原发性不孕、左侧输卵管通而欠畅、PCOS；男方为轻度畸形精子症、中度弱精子症。结合双方情况，单纯药物调理或自然受孕难度极大，因此我们建议行IVF（体外受精，一代试管）助孕，这也是目前最适合他们的诊疗路径。
三、精准施策：个体化促排卵
促排卵是试管婴儿助孕的核心环节。对于王女士这样40岁、卵巢功能减退的患者，制定合适的促排卵方案和用药剂量至关重要。
根据临床指南，年龄≥35周岁者，促排起始促性腺激素（Gn）剂量为225IU～300IU。结合王女士的情况，我们选择300IU作为起始Gn剂量，以保证足够的促排效果。
2025年12月23日王女士正式开始促排卵治疗。促排过程中，我们采用“起始剂量300IU，隔日225IU交替使用”的方式，避免单一剂量导致的卵巢过度刺激或反应不足。从促排第5天开始，每1～3天为其进行一次阴道超声检查，同时监测血清E2水平，动态观察卵泡发育情况，并根据卵巢反应及时调整给药剂量——调整幅度严格遵循37.5IU的倍数，单次最大调整不超过150IU，每日最大用药剂量不超过450IU，确保促排安全。
考虑到王女士可能存在卵巢低反应风险，为增加卵巢反应性，我们在促排过程中适当添加了生长激素，帮助改善卵泡质量，提高获卵效率。
四、实验室操作与胚胎冷冻：为移植储备希望
经过规范的促排治疗，王女士最终顺利完成取卵。本次促排共获卵18枚，成熟卵子18个，正常受精9个，卵裂9个（D3）。
由于取卵后王女士内膜条件尚未达到移植标准，且考虑到她的身体状态，我们未进行新鲜胚胎移植，而是将胚胎进行冷冻保存。共冻存7个胚胎，其中包括5个D5胚胎和2个D6胚胎。这意味着，他们不仅有了移植的希望，甚至为未来的二胎储备了“种子”。
五、冻胚移植：终迎好孕，不负坚守
经过一段时间的调理，王女士的身体状态达到了移植标准。2026年2月24日，我们为其进行冷冻胚胎移植（FET），选择了一枚质量最优的4BB级D5胚胎进行移植，最大限度提高移植成功率。
移植后的等待，对王女士和她的家人来说，是漫长而煎熬的。2026年3月5日，移植后第10天，王女士来院查血HCG，结果为100mIU/ml，提示可能妊娠，我们告知她暂时不要过度激动，需进一步监测HCG翻倍情况，排除异常妊娠可能。
3月7日，再次复查血HCG，结果升至200mIU/ml，翻倍良好，符合正常妊娠的激素变化规律，确认王女士成功妊娠！当我把这个消息告知她时，王女士瞬间红了眼眶，积压了3年的期盼，在这一刻终于有了回响。
王女士3年的求子之路，虽然充满坎坷，但最终迎来了好消息。这也让我们更加坚信，即使面临多重生育阻碍，只要坚持科学诊疗、个体化方案、全程配合，为人父母的梦想就有可能实现。作为生殖医学科医生，我们也将继续深耕临床，优化诊疗方案，为更多不孕家庭保驾护航，让每一份期盼都能落地生根。
作者介绍
程静 主任
温州医科大学附属第二医院
温医大二院妇产科学科副主任、生殖中心副主任（执行主任），医学博士，悉尼科技大学博士后，硕士研究生导师。
主要专业方向为生殖内分泌和辅助生殖技术，不孕不育的诊治。
中国优生科学协会生殖医学与生殖伦理分会委员；
浙江省预防医学会生育力保存专委会常务委员；
浙江省妇幼健康协会辅助生殖与生殖健康促进专委会常务委员；
浙江省妇幼健康协会生殖免疫专委会常务委员；
浙江省医师协会生殖医学专委会委员；
浙江省康复学会生殖专委会委员；
浙江省预防医学会生殖疾病防控专委会委员等。
先后主持、参与国家级省部级课题5项、厅局级课题多项，并以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊上发表学术论文20余篇，其中SCI 10余篇。
