今天的故事主角是苏女士，与那些历经数年乃至十余年煎熬的患者相比，她的求子路似乎“刚刚开始”，但医学评估从不以时间长短论轻重，精准的病因探寻与个体化的策略制定，始终是我们打开生育之门的钥匙。
一、初诊评估：探寻“一年未孕”背后的真相
“医生，我们结婚五年了，最近一年没有避孕，但一直没能怀孕。”苏女士开门见山。她35岁，身高163cm，体重52kg，BMI值为19.57kg/m²。月经非常规律：4-5/28-29天，量中，无痛经。
2025年8月行子宫输卵管造影显示，双侧输卵管存在慢性炎症，呈“通而不畅”状态。这就像家里的水管虽然没完全堵死，但内壁锈蚀、水流细弱，难以承担输送“生命种子”的重任。
与此同时，其他检查结果提供了更多维度的信息：2025年7月的基础性激素显示，FSH（卵泡刺激素）9.13mIU/ml，LH（黄体生成素）11.0mIU/ml，E2（雌二醇）152.0pmol/L，AMH（抗缪勒管激素）3.48ng/ml。B超下双侧卵巢AFC（窦卵泡数）约10-15个。这些数据表明她的卵巢储备功能良好。此外，染色体分析结果正常，地贫基因筛查阴性。
男方精液检查显示前向运动精子率为17.8%至36.4%，浓度在(18.5-68.3)×106之间，正常形态率为3.7%-4.7%。
综合以上，诊断明确：苏女士属于原发不孕、双侧输卵管不全阻塞。输卵管功能的障碍，是阻碍苏女士自然妊娠的主要物理屏障。对于这种情况，体外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗称“试管婴儿”）技术能够完美地绕过输卵管这一环节，将精卵在体外结合，直接将胚胎植入宫腔，成为最直接有效的解决方案。
在与苏女士夫妇充分沟通后，他们理解了IVF的必要性，决定踏上助孕之路。
二、方案制定：
为“正常反应”卵巢量身定制策略
制定促排卵方案如同为患者量体裁衣，核心原则是“个体化”。苏女士35岁，AMH 3.48ng/mL，AFC 10-15个，属于卵巢正常反应者。经过团队讨论，我们最终决定采用长效长方案进行促排卵治疗。
该方案通过前期使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行降调节，能够有效抑制内源性LH峰，防止卵泡提前排卵，使卵泡发育更同步，内膜环境更稳定。
关于起始剂量，我们遵循指南，综合考虑她的年龄（35岁）和体重（BMI 19.57），设定了每日225IU的促性腺激素（Gn）作为启动剂量。
进入周期后，治疗并非一成不变。我们像园丁呵护花蕾一样，密切监测着卵泡的生长。
启动Gn后，苏女士的卵巢反应良好，卵泡数量与激素水平匹配。然而，在用药第10天，监测发现LH水平偏低（0.73mIU/ml），E2已达7423pmol/l，P为0.9pmol/l，卵泡发育出现轻微不同步。LH在卵泡发育中后期对卵子最终成熟和质量有重要作用，过低的LH可能影响卵泡的同步化和卵子质量。
我们立即做出调整：减少重组促卵泡生成素75IU，同时添加人绝经期促性腺激素（HMG）。HMG中含有LH成分，可弥补内源性LH的不足。调整后，超声下可见卵泡生长轨迹变得更加整齐一致，这为获取更多成熟且质量均衡的卵子打下了基础。
三、实验室捷报与“甜蜜的负担”
取卵日传来了振奋人心的消息：一共获得30枚卵子！这份惊喜沉甸甸的，因为它也伴随着一个重要的医学提醒——高获卵数意味着需要警惕卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。考虑到OHSS风险及并发症，遂取消鲜胚移植。
体外受精的过程很顺利，30枚卵子最终培养出了21枚D3胚胎，优胚12枚（冻胚9枚囊胚）。
至此，一个关键的阶段圆满收官。我们储存了12枚珍贵的“种子”，苏女士也满怀期待地准备迎接合适的时机，进行冻融胚胎移植。
四、诊疗启示与核心原则
苏女士的病例，虽然不像一些复杂病例那样曲折，却精准诠释了现代辅助生殖技术的几个核心原则：
1.病因先行，精准施策：不孕治疗首重明确病因。苏女士的主要矛盾是输卵管“通而不畅”，直接指向IVF作为一线解决方案。避免了在其他方向上无效地尝试与时间浪费。
2.方案选择需要权衡多重因素：长效长方案在本病例中的成功，印证了“合适的就是最好的”这一原则。对于以获取高质量胚胎为首要目标的正常反应患者，长方案在促进卵泡同步发育、提高优质胚胎率方面确实有优势。但这一选择必须建立在充分评估OHSS风险并做好预防措施的基础上。
3.动态监测与及时调整至关重要：治疗中期的LH偏低和卵泡不同步问题，如果未被及时发现和纠正，可能导致卵子质量下降、受精率降低。这提醒我们，辅助生殖治疗没有“固定处方”，必须根据每个患者、每个周期的具体反应进行个体化调整。
4.安全永远是第一底线：获得30枚卵子后，果断取消鲜胚移植，全面转向胚胎冷冻，体现了“患者安全至上”的医疗原则。辅助生殖的目标不仅是获得妊娠，更是确保母亲健康安全地获得妊娠。
目前，苏女士正处于身体恢复期，等待后续的冷冻胚胎移植。她手中握有9枚优质的囊胚“筹码”，对于一次成功的妊娠，我们抱有极大的信心。她的故事告诉我们，即使是被一道“通而不畅”的屏障阻挡，在现代生殖医学的精准导航下，绕道而行，同样可以抵达孕育生命的彼岸。
