在辅助生殖领域，高龄、既往异位妊娠史、基础疾病叠加，往往会让助孕之路布满荆棘。37岁的何秀（化名）便是这类复杂病例的典型代表，这让她的二胎备孕之路举步维艰。本文将完整复盘其助孕全过程，剖析诊疗决策中的精准考量，为相似困境的家庭提供临床参考与前行力量。
一、多重困境交织：生育之路的层层阻碍
何秀37岁，身高150.5cm，体重48.3kg，BMI 21.3（正常体重范围），月经规律（周期30天，经期4～5天），经量正常，仅伴轻度痛经，单从基础生理指标看，似乎具备一定生育基础，但深入梳理其病史后，诸多隐藏的生育障碍逐一浮现。
生育史的损伤早已埋下隐患：
2020年3月，何秀因右侧输卵管妊娠，接受了腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术+盆腔粘连松解术，术中竟发现左侧输卵管缺如，这意味着自然受孕的生理通道已基本被堵死。
2021年，她因盆腔炎性疾病后遗症在我院接受IVF助孕，经1次取卵（OPU）、1次胚胎移植（ET）后成功获单胎妊娠，2022年足月分娩一健康男婴，遗憾的是，当时无剩余冷冻胚胎留存。此后三年，何秀未避孕却始终未能怀上二胎，继发不孕症的问题正式凸显。
更雪上加霜的是，身体基础疾病接踵而至：
2024年9月，何秀在外院接受腔镜下单侧甲状腺切除术+甲状腺峡部切除术等多项复杂手术，术后病理确诊为甲状腺乳头状癌，予以优甲乐治疗；
2025年1月复查甲状腺彩超，提示手术区域恢复良好，未见明显占位性病变。
同年3月，乳腺B超检查发现右侧乳腺低回声结节（BI-RADS 3类）；
4月进一步行宫腔镜检查+宫颈管息肉摘除术+内膜微刺激术，病理提示增殖期样子宫内膜，免疫组化显示CD138全片阳性细胞11个，热点区阳性细胞2个/HPF，经评估，无明显临床症状，暂无需针对性抗炎治疗，密切随访即可。此外，何秀还存在乙肝小三阳携带情况，助孕前相关检查无异常，故无需抗病毒治疗，后续将在孕期落实胎儿乙肝阻断措施。
高龄带来的卵巢储备下降与配偶的精子问题，让生育困境雪上加霜。
37岁本就属于生育高龄，何秀的卵巢功能检查结果显示：
FSH 4.41 mIU/ml、LH 2.28 mIU/ml、E2 22.81 pg/ml、P 0.37 ng/ml、PRL 2.18 ng/ml、T 0.15 ng/dl，AMH 1.48 ng/ml，AFC 12个，卵巢储备已悄然“减速”。
而男方精液检查结果更不乐观：
PR 25.2%、浓度21.1×10⁶/ml、精液体积2.3ml、正常形态率仅2.53%，明确存在弱精症合并畸形精子症，进一步降低自然受精成功率。
二、精准诊疗决策：定制化IVF助孕方案落地
经全面评估，何秀夫妇的情况符合试管婴儿（IVF）助孕指征。在充分告知病情、助孕风险及预期效果并获得知情同意后，我们为其启动定制化IVF助孕流程，核心决策围绕“安全优先、精准适配”展开。
（一）促排方案：拮抗剂方案的精准适配
结合何秀37岁高龄、AMH 1.48 ng/ml、AFC 12个的卵巢储备状况，以及甲状腺癌术后恢复期的特殊身体条件，我们最终确定采用拮抗剂方案。
该方案的核心优势与何秀的个体需求高度契合：其一，用药周期短，能减少对身体的整体消耗；其二，对卵巢的刺激程度温和，可有效降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，避免给本就需要调养的身体增添额外负担；其三，方案灵活性强，可根据促排过程中的激素水平与卵泡发育情况实时调整，更适配高龄、有基础疾病患者的身体耐受性。
基于何秀48.3kg的体重及卵巢储备不佳的情况，我们以300IU的促性腺激素（Gn）启动促排。促排期间，密切监测超声影像与激素水平变化，及时调整用药剂量，确保卵泡发育节奏平稳。最终，何秀共使用Gn 9天，总用量2600IU；至扳机日，直径大于14mm的卵泡数量达9个，处于理想范围，为后续取卵、受精及胚胎培养提供了充足的优质“原料”。
（二）实验室助攻：ICSI技术破解精子难题
促排结束后，何秀成功获卵9枚，与预期效果一致。考虑到男方存在明确的弱精症合并畸形精子症，常规体外受精成功率较低，我们直接采用卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术，为受精环节提供精准助力。
最终，9枚卵子中，8枚为成熟度良好的MⅡ卵，且全部成功受精；经过后续培养，最终养成2枚可移植囊胚，同时额外冷冻1枚囊胚备用，为后续移植提供了双重保障。
需要强调的是，ICSI技术并非“万能方案”，其核心适配场景是男方精子质量不佳（如畸形精子症、少弱精症等），临床应用需严格遵循个体化评估原则，避免盲目使用。
三、终获圆满：
从胚胎移植到成功妊娠的安心历程
2025年5月13日，我们为何秀新鲜移植2枚优质囊胚。移植后密切追踪妊娠指标变化：5月19日查血HCG，数值达1052.1mIU/ml，提示妊娠成功；5月24日复查，HCG水平进一步攀升至18421mIU/ml，翻倍情况理想，说明胚胎发育态势良好；6月6日，阴超检查清晰显示宫内单活胎，孕囊、胎芽及胎心搏动均正常。
这个结果对何秀而言意义非凡，历经异位妊娠的创伤、甲状腺癌的考验，在多重困境叠加的情况下，终于迎来了期盼已久的二胎。这不仅是医疗技术的成功，更是对她坚持与信任的最好回馈。
四、结语
每个想要成为父母的愿望都值得被尊重，每个复杂的助孕案例都在推动医疗方案的精细化升级。愿更多深陷生育困境的家庭，能在个体化精准诊疗的助力下，跨越阻碍，迎来属于自己的“好孕”。
