很多人认为年轻女性产后不孕只是偶然，实则背后可能隐藏复杂病因。卵巢功能减退、卵巢手术史、男方精子异常等，都可能成为二胎受孕的“隐形阻碍”。
冯女士的案例，既揭示了二胎不孕的多重成因，也凸显了精准诊疗与助孕技术的核心价值。
病例故事：
卵巢储备减退+畸形精子症的双重挑战
冯女士29岁，身高157cm，体重48kg，BMI19.5（正常范围）。14岁初潮，月经规律（周期28天，经期5—6天），经量正常，无明显痛经。2018年足月顺产一健康宝宝，产后避孕套避孕1年，此后未避孕未孕长达6年。
翻看她的病历本，有两行手术记录尤为关键：2010年因卵巢囊肿行开腹手术，2014年因卵巢巧克力囊肿行腹腔镜手术（具体细节均不详）。
2022年10月输卵管造影（HSG）提示双侧输卵管通畅，后予克罗米芬（CC）、来曲唑（LE）促排卵并指导同房6个月，期间虽有正常排卵但均未成功受孕。
2025年6月，冯女士至我院寻求进一步诊疗，我们先为其完善生殖相关检查：
女方：促卵泡生成素（FSH）8.43mIU/mL，促黄体生成素（LH）4.93mIU/ml，雌二醇（E2）58.13pg/ml，孕酮（P）0.09ng/mL，抗缪勒管激素（AMH）0.94ng/mL，基础窦卵泡数（AFC）5个，提示卵巢储备功能减退；
男方：精子密度8-18.2×10^6/ml，前向运动精子率（PR）21.5%—35.5%，正常形态率仅0.49%—0.5%，远低于4%的正常标准，确诊为严重畸形精子症。
结合夫妇双方情况，我们明确其助孕指征：继发性不孕、卵巢功能减退（合并两次卵巢手术史），叠加男方严重畸形精子症。常规促排卵指导同房成功率极低，卵胞浆内单精子注射（ICSI，俗称第二代试管婴儿）为最佳选择。
ICSI技术的核心优势是在显微镜下挑选形态正常、活力良好的精子直接注入卵子，精准解决畸形精子症导致的受精难题。经充分告知，夫妇二人决定接受ICSI助孕。
诊疗思路：精准方案，为好孕铺路
对于卵巢功能减退患者，促排卵方案的选择至关重要。冯女士29岁，AMH 0.94ng/mL，AFC5 个，属于卵巢低反应人群，我们最终选定拮抗剂方案。该方案促排卵时间短，对卵巢刺激小，适配卵巢储备不足患者，且用药灵活、安全性高。
临床上，卵巢低反应患者的Gn起始剂量通常为150-225IU。但考虑冯女士年龄较轻、体重正常（BMI19.5），且有卵巢功能减退+两次卵巢手术史，她的卵巢对药物的反应可能较弱，遂将起始剂量调整至300IU。后续监测显示各项指标达标，无需调整Gn用量。
治疗结果：获卵5枚，喜迎好孕
促排卵过程进展顺利，最终冯女士获卵5枚，经ICSI受精后，形成4枚正常受精卵（2PN），其中2枚优胚用于新鲜移植，1枚冻存。
2025年9月27日，我们为冯女士实施新鲜胚胎移植。移植后14天，血HCG检测结果阳性，确认妊娠。复查B超可见宫内孕囊及原始心管搏动，这意味着冯女士成功圆梦二胎。目前孕期随访顺利。
病例点评：年轻是资本，精准是关键
冯女士的病例带来三点核心启示：
其一，年轻是卵巢功能减退患者的核心优势：尽管AMH、AFC偏低，但29岁的年龄保障了卵子质量，为受精及胚胎发育奠定基础；
其二，针对性方案是成功核心：对卵巢低反应患者，大剂量起始的拮抗剂方案能最大化利用卵巢储备，ICSI技术则精准解决男方畸形精子症，两者结合实现1+1>2的治疗效果；
其三，及时就医至关重要：冯女士备孕6年才就诊，期间还经历6个月无效促排卵，浪费了卵巢资源。临床建议，未避孕未孕超过1年（高龄女性超过半年），尤其存在卵巢手术史、盆腔炎史等高危因素时，需及时至正规生殖中心就诊，明确病因后再针对性治疗。
科普小课堂
1.卵巢功能减退≠卵巢早衰
门诊中不少患者看到“卵巢功能减退”的诊断会焦虑，担心即将绝经。事实上，二者并非同一概念：卵巢功能减退指卵巢储备功能下降，卵子数量减少、质量降低，但未达完全衰竭；卵巢早衰则指40岁前闭经，伴随FSH持续升高超过40mIU/mL、AMH极低。
冯女士的卵巢功能减退与两次卵巢手术密切相关，卵巢囊肿尤其是巧克力囊肿手术，易损伤卵巢皮质及卵泡，导致卵泡数量减少。这里提醒女性朋友，卵巢手术需谨慎，术后应定期监测卵巢功能。
2.男方畸形精子症，为何影响受孕？
很多人误以为只要有精子就能受孕，实则精子形态直接关系受精能力。正常形态精子拥有完整头部、颈部及尾部，头部携带遗传物质，尾部负责游动，唯有具备完整结构和良好活力，才能顺利抵达输卵管与卵子结合。冯女士丈夫存在严重畸形精子症，这类精子要么游动能力差无法抵达卵子，要么难以穿透卵子外壳完成受精。
需特别澄清：畸形精子症≠精子质量差，更不代表胎儿会畸形。精子畸形仅影响受精过程，一旦正常受精，胚胎遗传物质会重新组合，胎儿畸形风险与普通人群无显著差异。
结语
每一对不孕夫妇的情况都独具特殊性，如同没有完全相同的两片树叶。作为医生，我们会通过专业诊断、精准方案及耐心陪伴，帮助他们跨过生育门槛。若你正面临生育难题，不必灰心，科学助孕，好孕或许就在下一个转角。
