不孕2年，检查发现左侧输卵管通而不畅，还被评估为卵巢高储备、高反应倾向……28岁牛女士的助孕之路可谓困难重重。从两年不孕的焦虑，到双胎妊娠的喜悦，她的圆梦关键，就在于选对了促排卵方案。接下来，我们详细分享这例成功病例的诊疗细节，为更多高反应倾向不孕患者提供借鉴。
病例故事：2年不孕的困扰
牛女士身高155cm，体重50kg，BMI 20.81（正常体重）。她与丈夫同居三年，前一年因工作原因采取工具避孕，停止避孕后满心期待孕育新生命，却迟迟未能如愿，被不孕困扰长达2年。
进一步了解得知，牛女士月经规律，周期36天，经期6—7天，经量中等，无痛经；无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，身体基础条件较好。夫妇二人25岁初婚，无怀孕、分娩史，属于原发性不孕。
2018年，牛女士曾于我院监测1个自然周期，显示有正常排卵，后续指导同房未成功受孕；之后又进行2个周期促排卵治疗（具体用药不详），指导同房后仍未受孕。2019年，输卵管造影（HSG）检查提示右侧输卵管通畅，左侧通而不畅，这是影响其受孕的关键因素。
生育是夫妻双方的事，我们同步对其丈夫进行精液检查，结果显示：精子浓度90.95×10^6/ml，前向运动精子率（PR）45.97%，精子DNA碎片指数（DFI）13.6%，正常形态率4.48%，整体基本符合助孕指标，暂不构成不孕主因。
为明确女方卵巢功能，我们为牛女士完善基础激素检查，结果显示：FSH（促卵泡激素）4.79IU/ml、LH（促黄体生成素）6.37mIU/ml、E2（雌二醇）28.90pg/ml，均在正常范围。核心指标抗缪勒管激素（AMH）7.52ng/ml，双侧窦卵泡数（AFC）均超过12个，提示卵巢储备良好，存在卵巢高反应倾向。
现夫妇二人明确要求行IVF（试管婴儿）助孕。
治疗方案：为高反应患者量身定制的拮抗剂方案
结合牛女士28岁、双侧AFC均>12个、AMH 7.52ng/ml的核心指标，可明确其为卵巢高反应人群。经团队讨论，最终确定为其采用拮抗剂方案，该方案是卵巢高反应人群的优选方案。核心优势集中在三方面：显著降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险、缩短治疗周期、保留鲜胚移植机会，尤其适配多囊卵巢综合征等人群。
选择这一方案，需从辅助生殖常见促排卵方案的核心差异及拮抗剂方案的独特优势展开：临床常用的激动剂长方案需在黄体期进行为期14天的降调节，治疗周期长，且需多次来院抽血监测降调节达标情况，不仅增加患者时间成本，还易引发心理压力，依从性相对较差；而拮抗剂方案无需提前预处理，患者在月经见血2～3天完成基础内分泌检测和基础窦卵泡测定后即可直接启动周期，大大缩短了治疗时间。
更关键的是，拮抗剂方案在控制LH峰方面效果精准，不会过度抑制LH峰，可有效减少促性腺激素（Gn）使用量，进而降低OHSS发生率，这对牛女士这类卵巢高反应倾向患者而言，是最核心的安全保障。近年来，拮抗剂方案因安全、高效、周期短的特点，在辅助生殖助孕中应用愈发广泛，患者接受度也不断提升。
拮抗剂方案的实施关键在于“精准剂量调整+严密监测”。我们根据牛女士50kg的体重，确定Gn起始剂量为150IU；启动治疗4天后，通过阴道超声检查发现其左侧卵泡发育不均匀，同步检测E2值为611pg/ml，为保障卵泡均匀发育、持续控制OHSS风险，我们决定增加37.5IUGn剂量；治疗7天后，适时添加拮抗剂抑制LH峰，避免卵泡过早排出，确保取卵顺利进行。最终治疗过程中未出现卵巢过度反应，进一步印证了方案选择的合理性。
治疗结果：
18枚卵子，3枚优胚，成功迎来双胎妊娠
经过精准的促排卵治疗，牛女士取卵过程顺利。实验室结果显示：本次共获卵18枚，正常受精（2PN）6枚，最终培养成5枚D3胚胎，其中优胚3枚。
在评估牛女士各项情况达标后，我们为其实施鲜胚移植，移植2枚质量较好的D3胚胎。移植后不久，牛女士血HCG检查结果阳性，确认成功妊娠！后续检查提示为双胎，夫妇二人欣喜不已。
需特别提醒的是，双胎妊娠属于高危妊娠，相较于单胎，更易出现早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等不良结局，因此牛女士后续需加强孕期监测，严格遵医嘱完成产检。最终牛女士通过规范的孕期管理，孕期监测均顺利，成功分娩，迎来两个健康的宝宝，多年的期待终于成真。
医学科普：
什么是卵巢高反应？为何要重点关注？
很多患者会疑惑：“卵巢反应好不是好事吗？”其实不然。卵巢高反应是辅助生殖促排卵治疗中，患者卵巢对促排卵药物产生过度反应的状态，通常通过AMH、AFC等基础指标预判，一般认为AMH＞3.5ng/ml、双侧AFC≥12个，即可判定为卵巢高反应人群。
卵巢高反应人群的核心治疗风险是OHSS，这是促排卵治疗中可能出现的严重并发症，患者会出现腹胀、腹水、胸水、电解质紊乱等症状，严重时甚至危及生命。因此，对这类患者而言，选择适配的促排卵方案、精准控制药物剂量、降低OHSS风险，是治疗成功的关键。
总结与寄语
不孕不育并不可怕，随着医学技术的发展，越来越多不孕夫妇能通过辅助生殖技术实现为人父母的愿望。最重要的是保持信心，选择正规医院和专业医生，积极配合治疗。希望每一对渴望孩子的夫妇，都能像牛女士一样，迎来属于自己的幸福。
