门诊里，每当看到AMH<1ng/mL、AFC<10个的化验单，我都会先抬头看看患者的眼睛——那里头往往写着“我还能不能当妈妈？”
今天故事的肖女士，33岁，体重44 kg，BMI 19.6，外表瘦小，眼神却倔强。她用了整整两个促排周期，把“低反应”+“男方多重障碍”+“内膜光斑”三张烂牌，打成两颗冻存囊胚。过程不算奇迹，但每一步都踩准了节点，写给同样徘徊在“继续还是放弃”路口的你。
一、初诊：
三年不孕，一张HSG把希望打到“半屏”
2024年7月，肖女士在外院做HSG——右侧输卵管全程不显影，左侧通而极不畅；男方同时被诊断“勃起功能障碍+畸形精子症（正常形态仅2%）”。性生活不能正常完成，连“试孕”都成奢侈。
我看着两人道：“自然同房几率几乎为零，直接试管婴儿（IVF）助孕，一条捷径也省得折腾。”
肖女士几秒，轻声却坚定：“那就拜托您了。”
二、低储备“底牌”：AMH 0.96ng/mL，AFC 8枚，33岁却像40岁卵巢
肖女士的性激素检查结果显示：FSH 6.43 IU/L，LH 4.67 IU/L，E2 70.9 pg/mL，P 0.05 ng/mL，AMH 0.96 ng/mL，AFC 8枚（右4左4）。没有胰岛素抵抗，甲状腺功能正常，CA-125无升高——属于“干干净净”的卵巢功能减退，没有可逆因素，只能靠“技术+剂量”硬碰硬。
三、第一周期：
300 IU高剂量起跑，只拿到4枚卵
肖女士36岁，基础窦卵泡数8个，AMH0.96ng/ml，诊断是低反应患者。适合拮抗剂灵活方案肖女士体重44 kg，理论Gn剂量150 IU启动即可，但为了“一次多攒几颗”，我直接翻倍，使用rFSHα 300 IU启动。
D5——主导卵泡12.5 mm，E2 420 pg/mL，即刻加拮抗剂0.25 mg；D8——16 mm卵泡3枚，14 mm卵泡2枚，E2 1100 pg/mL；D10——18 mm卵泡2枚，17 mm卵泡2枚，当晚250 μg rHCG扳机。
这次肖女士获卵4枚，MII 4枚，IVF后2PN 3枚，移植2枚，未孕，无冻胚。
术后复盘：剂量高，但卵泡同步性差，>14 mm仅4枚，提示“质”比“量”更重要。
四、第二周期：
把“起跑线”往后挪，先养卵再冲刺
总结了第一周期的经验后，第二周期我们没有直接促排卵，而是先预处理，通过生长激素、辅酶Q+维生素+左旋肉碱；改善卵泡质量。男方同步：左旋肉碱、锌、硒、维生素C/E，希望把精子畸形率目标从2%拉到≥4%。
促排策略仍选拮抗剂，但改为“阶梯降速”，本次获卵5枚，MII 5枚，2PN 3枚，D3胚胎质量仍不够优胚（8C2.5、7C2、6C2），继续养囊，第5天形成2枚4BC囊胚，玻璃化冷冻；剩余1枚停止发育。
取卵当天肖女士B超显示：宫腔中段强回声光斑3 mm × 2 mm，疑微小息肉或钙化灶。我当即决定取消鲜胚移植，先处理光斑再移冻胚，避免宝贵胚胎被“小石头”绊倒。肖女士也充分理解并尊重我们的建议，安心等待身体调理到最佳状态再迎接宝宝的到来。
五、复盘与启示：
低储备也能“攒胚胎”，关键在“七寸打法”
1.剂量：高≠好，阶梯降速兼顾“质与量”
第一周期300 IU只拿到4枚卵；第二周期225→150 IU，反而拿到5枚，优胚率提升，说明低反应更需要“温和唤醒”。
2.预处理：生长激素+抗氧化剂是“暗线助攻”
使用GH预处理，颗粒细胞线粒体活性增强，卵子成熟度100%（5/5），较第一周期80%（4/5）提高；辅酶Q10、左旋肉碱把男方畸形率从2%提到4.5%，受精率也水涨船高。
3.内膜“小石头”也不放过
3 mm光斑在部分中心可能忽略，但低储备患者“每一枚胚胎都是钻石”，必须给它平整赛道。宫腔镜微创处理，术后2周即可进周，不耽误整体节奏。
4.冻-all策略：把“不确定”变成“可控”
低反应周期一旦看到可移植胚胎，先冻存再处理宫腔问题，比“硬着头皮鲜移”更稳妥。
六、把“不可能”拆成七步走，终点就是胎心
医学没有魔法，只是把“几乎不可能”拆成七步可控操作：精准评估、个体化剂量、内膜微病灶处理、胚胎冻存、心理支持、黄体管理、科学移植。每一步1毫米，加起来就是一条通往胎心的捷径。
如果你也在33岁、AMH<1 ng/mL的十字路口徘徊，请记住：卵巢储备少，不等于人生储备少；只要还有窦卵泡，我们就一起把“最后一颗卵”变成“最响一声胎心”。
