高龄助孕，面临着很大的挑战，包括胚胎质量、卵巢功能、内膜状态、心理压力。在很多时候我们不仅仅是医务工作者，还是倾听者和希望寄托者。今天我们就了解一下38岁杨女士的备孕故事。
1、初诊：宫外孕术后11年，未避孕未孕7年
杨女士，38岁，12年前顺产1次，11年前她因左侧输卵管发生宫外孕将左侧输卵管切除。但在随后与丈夫未避孕的7年里一直未能怀孕。她的月经周期不规律，周期长度为20～45天不等，月经量中等，且没有明显的痛经症状。
2022年，杨女士在外院接受了宫腹腔镜手术治疗，术后备孕了一段时间还是没有怀孕的好消息。夫妻两人很着急，再次到医院就诊，这次超声造影结果提示：
1.双侧输卵管不通（近端）。
2. 宫腔形态饱满。
2025年5月我院宫腔镜显示：宫腔形态正常，病理：增殖期子宫内膜，CD138(-)。男方精液检查无明显问题，综合分析后，我们认为她的不孕因素可能主要是输卵管因素并且叠加高龄因素，自然受孕概率极低，我们建议她转为体外受精（IVF）治疗。
2、个体化促排——黄体期长方案的剂量博弈
杨女士38岁，基础窦卵泡数9至11个，AMH2.25ng/ml，属于卵巢正常反应患者，且为第一周期，为了切实保证取卵后能新鲜周期移植胚胎，因此建议使用黄体期长效长方案促排卵。
该方案通过GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）制剂在黄体中期进行垂体降调节；同时通过延长降调节时间实现卵泡同步化发育，更精准地控制卵泡募集和成熟节奏，从而在保障患者安全的前提下优化卵泡发育质量。所以特别适合一般情况比较理想的患者。
考虑到杨女士高龄，为了保证获卵数选择了Gn225iu+HMG150iu启动。在用药过程中，我们密切监测杨女士的激素水平（如雌E2、LH）和卵泡发育情况，根据监测结果调整Gn的剂量。在扳机日LH为1.34mIU/mL，E2为13238pmol/mL，P为3.65nmol/L，且直径≥17mm的卵泡有5个，提示卵泡发育同步且质量良好，具备取卵条件，因此用艾泽进行扳机。
3、实验室和妊娠结局双重惊喜
促排取卵过程顺利，最后共获得8枚卵子。经过IVF操作，6枚卵子成功受精，形成了2PN（二倍体受精卵），D3成胚6枚。获得胚胎数可观，所以全部优胚养囊。考虑到杨女士身体状态不错，移植D5囊胚1枚，D6囊胚2枚进行冷冻。14天后检查显示杨女士成功妊娠！恭喜杨女士！目前孕期一切顺利。
4、关于高龄备孕的两个小知识
（一）高龄备孕为何如此艰难？
随着女性年龄的增长，生育的难度逐渐增加，尤其是38岁以后，卵巢功能明显下降，卵子质量和数量也逐渐减少，导致怀孕的机会显著减少。高龄女性在备孕过程中常常面临“三难”困境：卵难取、胚难养、胎难保。
首先，卵难取。由于卵巢功能衰退，即使医生使用较大剂量的药物进行促排卵，依然可能面临卵泡早排、取卵困难或卵子质量差等问题。部分高龄女性需要经过多个周期的取卵，才能积累足够的胚胎用于移植。
其次，胚难养。高龄女性在取卵后，胚胎可能会出现受精异常、不受精或受精后不分裂等情况，导致没有可移植的胚胎。即使胚胎成功受精，其质量和发育潜能也可能不如年轻女性，增加了移植失败的风险。
最后，胎难保。即便胚胎成功移植，怀孕的过程也并非一帆风顺。高龄女性更容易遇到胚胎不着床、着床后流产、胚胎停育或早产等问题。随着卵巢功能的衰退，卵子质量的下降，导致怀孕的难度大大增加，并且可能面临较高的流产率和胎儿遗传异常的风险。
（二）高龄女性备孕注意事项
研究表明，女性年龄≥35岁后，生育能力逐渐下降，不孕症的发生率也增加。如果女性≥35岁且在未避孕的情况下尝试怀孕6个月或更久未成功，建议进行全面的临床评估和相应治疗。对于≥40岁的女性，应尽早进行类似评估和治疗。如发现卵巢功能下降、输卵管堵塞或未发现明显原因但备孕超过一年，建议考虑试管婴儿助孕。
杨女士的病例展示了高龄女性和输卵管不通对怀孕的挑战，但通过IVF等技术，仍然有机会实现生育梦想。每位患者的具体情况不同，治疗方案需要个性化制定。如果你也面临类似的困扰，不妨及时就诊，选择最适合自己的治疗方式。
