黄女士年仅28岁，却已在“未避孕未孕”的迷雾中跋涉了整整8年。作为她的主治医师，我见证了她从外院助孕失败后的迷茫，到在我们中心经过精心调整的个体化方案治疗后，最终迎来希望曙光的过程。这个病例不仅是一个成功的医疗案例，更深刻体现了在辅助生殖技术中，精细评估、方案制定和潜在风险预判的重要性。
一、病史深挖：
八年未孕，一次IVF失败后的再出发
黄女士身高155cm，体重48kg，BMI值为19.98kg/㎡，体型适中。她于2017年结婚，婚后夫妻同居，性生活正常，却始终未能怀孕。回顾她的病史，可谓波折不断：
2019年，因“输卵管造影提示双侧输卵管通而不畅”，于重庆某医院行宫腹腔镜联合检查术。术中通液显示“双侧输卵管通畅”，但术后仍未孕。
2023年8月，于贵州医科大学附属医院行第一周期IVF（体外受精）助孕。采用超长方案，Gn（促性腺激素）启动剂量200IU，获卵11枚，受精后形成2PN（正常受精卵）9枚，新鲜移植2个D3胚胎（均为8细胞/2.2级），但未能妊娠。
剩余胚胎继续培养，形成2枚囊胚并冷冻保存。同年11月，行FET（冻胚移植），移植2枚囊胚（3AB、3BC），结果发生生化妊娠（HCG最高422U/L后下降）。至此，所有胚胎用尽，周期宣告失败。
正是在这种近乎绝望的状态下，黄女士夫妇来到了我们中心，寻求新的生育机会。
二、抽丝剥茧：全面评估背后的生育真相
详细的检查与评估是制定新方案的基石，我们为黄女士夫妇安排了全面的检查。
女方性激素六项基础水平显示：
FSH（卵泡刺激素）6.39mIU/mL，LH（黄体生成素）2.74mIU/mL，E2（雌二醇）24.88pg/mL，P（孕酮）0.28ng/mL。AMH（抗缪勒氏管激素）为2.62ng/mL，AFC（窦卵泡计数）左侧卵巢5枚，右侧卵巢10枚，总计15枚。
综合来看，黄女士卵巢储备良好，属正常反应人群。此外，她曾有宫腹腔镜手术史，提示存在盆腔炎性疾病后遗症；同时查出维生素D缺乏及HPV（人乳头瘤病毒）感染，虽不直接影响生育力，但需在助孕过程中综合管理。
男方因素同样不容忽视。其精液检查显示：精子浓度61.7×106/ml，PR（前向运动精子）比例42.7%，正常形态率4.9%。虽然浓度和活力尚可，但正常形态率偏低（参考值通常≥4%为临界），诊断为原发性男性不育症，这也是导致受精环节可能存在潜在挑战的因素之一。
三、个体化方案制定：为何选择黄体期长方案？
面对一位年轻、卵巢功能正常但有过一次IVF失败和生化妊娠史的患者，制定促排卵方案需格外审慎。经过团队讨论，我们为黄女士选择了黄体期长方案。
为何如此选择？
决策依据如下：
①长方案通过充分的垂体降调节，能有效抑制内源性LH峰，避免提前排卵，使卵泡发育更同步化，有助于获得更多优质卵子。对于卵巢反应正常的患者，这是经典且成熟的选择；
②黄女士外院周期虽获卵11枚，但最终可利用胚胎不多，且发生了生化妊娠。这提示可能存在卵子质量或胚胎发育潜能方面的潜在问题。长方案创造的稳定内分泌环境，可能更有利于卵泡的均衡发育和卵子质量的提升。
在黄女士月经周期的黄体中期，我们开始给予GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂）进行降调节（每天0.8mg）。待垂体充分抑制后，开始促排卵。考虑到其体重仅48kg，且为正常反应人群，我们选用150IU/d的Gn作为起始剂量。
促排第11天，监测显示卵泡发育趋于同步，但部分优势卵泡增长略缓。为改善卵母细胞成熟度与线粒体功能，我们在该日添加重组人促黄体激素α，以增强卵泡晚期的激素支持，提升卵子质量。
最终，共获得16枚卵子，受精后形成9个2PN胚胎，全部发育至D3阶段。我们冷冻了2枚优质D3胚胎，其余7枚继续培养，最终仅形成1枚D6囊胚。
出于对OHSS（卵巢过度刺激综合征）风险的谨慎防控，且内膜条件尚需准备，我们决定取消新鲜周期移植，实行全胚冷冻策略。
四、曙光初现：冻胚移植后的喜讯
2025年8月5日，在为黄女士精心准备子宫内膜后，我们进行了冻融胚胎移植。移植后14天（2025年8月19日），黄女士回院复查血HCG，结果确认生化指标妊娠成功！这一刻，对于经历了八年煎熬和一次失败尝试的黄女士夫妇而言，无疑是巨大的喜悦和安慰。
五、结语：每个生命都值得被温柔以待
黄女士的故事告诉我们，不孕治疗是一场需要医患携手、充满智慧和耐心的旅程。每一次失败都是为下一次成功积累的数据。作为医生，我们的职责就是运用专业知识和临床经验，从复杂的信息中抽丝剥茧，为每一位患者量身定制最合适的诊疗路径，让生命的种子在最适宜的土壤中生根发芽。目前，黄女士的妊娠正在平稳进展中，我们整个团队将继续为她保驾护航，期待新生命的平安降临。
