在生殖医学门诊中，“继发不孕”是一个常被提及、令人心焦的词汇。与原发性不孕不同，它意味着患者曾拥有过为人母的喜悦，却在此后漫长的岁月里，被再次孕育的渴望所困。
34岁的黑女士，正是带着这样一份持续了十二年的困扰，步入了我的诊室。她的案例，交织着剖宫产史、输卵管梗阻、慢性子宫内膜炎等多重因素，为我们提供了一个探讨个体化精准治疗的范本。
一、病史回溯：
剖宫产后12年未孕，病因究竟何在？
黑女士，身高163cm，体重55kg（BMI 20.7，正常范围），整体精神状态良好，但眉宇间难掩长期求子未果的疲惫。她的主诉很明确：“剖宫产后未避孕未孕12年，输卵管疏通后一年仍未怀孕。”
详细询问病史得知，黑女士于2012年剖宫产下一健康男婴，此后夫妻生活正常，未采取任何避孕措施，却再未能自然受孕。平素月经规律，周期28～30天，经期7天，经量适中，无痛经史。
2023年10月，行子宫输卵管造影（HSG）提示双侧输卵管梗阻——这正是她多年未孕的关键原因。随后在武汉某私立医院接受了双侧输卵管插管+伞端整形术，术后报告称输卵管已恢复通畅。
按理说“路通了”，该怀孕了。可接下来的一年里，黑女士经历了2个周期的自然监测排卵和1个周期的来曲唑（LE）促排卵，均有优势卵泡发育并排卵，却始终未能成功妊娠。
2024年5月，黑女士行宫腔镜检查时发现：宫腔内大面积充血，未见明显占位病变。术后病理提示：CD138阴性，CD38散在阳性，符合慢性子宫内膜炎的诊断。这种微妙的炎症状态会像贫瘠的土壤，即使有优质的种子（胚胎），也难以顺利着床和生长。术后她进行了口服抗生素治疗，为后续的胚胎移植准备更适宜的“土壤”。
二、全面评估：发掘生育潜力
为制定个体化助孕方案，我们为黑女士夫妇安排了系统检查。
女方基础性激素检查显示：
卵泡刺激素（FSH）6.29IU/L、黄体生成素（LH）4.03IU/L、雌二醇（E2）48.28pg/mL、孕酮（P）0.14ng/mL，AMH（抗缪勒氏管激素）为4.62ng/mL，双侧窦卵泡总数达18个（左侧10，右侧8）。这些数据都指向一个结论：黑女士的“卵巢年龄”甚至优于她的生理年龄，卵子“库存”充足。
男方精液分析也令人欣慰：
前向运动精子率（PR）42.8%，浓度42.5×10⁶/ml，总数131.75×10⁶，正常形态率3.0%。虽然形态率略低，但整体参数在可接受范围内，不是导致不孕的主要因素。
尽管黑女士拥有优质的“种子”（卵子），但“通路”（输卵管）曾受阻且功能存疑，“土壤”（子宫内膜）存在炎症，这使得自然妊娠变得异常困难。因此，我们与黑女士夫妇深入沟通后，建议采用试管婴儿技术助孕，以绕过功能不确定的输卵管，并通过人工调控改善子宫内膜容受性。
三、促排方案：精准启航，高效获卵
鉴于黑女士年龄34岁、AMH 4.62ng/mL、AFC 18个，属于卵巢正常反应者，我们决定采用拮抗剂方案进行控制性卵巢刺激（COS）。该方案周期短、用药简单、对患者友好，且能有效预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。
启动剂量的选择至关重要。依据体重（55kg）和年龄综合判断，我们选择了促性腺激素（Gn） 150 IU作为起始剂量。这个剂量足以有效启动卵泡募集，又避免了过度刺激的风险。
整个促排过程采用固定拮抗剂方案：在使用Gn 5天后开始添加拮抗剂，以防止卵泡早排。整个促排过程中，通过阴道B超和激素水平监测，可见卵泡发育同步且稳健，最终我们成功获卵11枚。
实验室传来喜讯：这11枚卵子中，成熟卵（MII）10枚，正常受精（2PN）9枚，并最终培养形成了4枚宝贵的可移植囊胚。这证明我们的促排方案是精准且有效的，为后续的移植打下了坚实的基础。
四、妊娠之路：一波三折，终见曙光
2024年11月27日，我们为黑女士进行了第一次移植——一枚优质的4AB级囊胚鲜胚移植。
然而，结局令人遗憾，未能成功妊娠。这对于满怀期待的患者家庭无疑是一次打击，但作为医生，我深知在生殖医学领域，一次移植失败并不代表全盘皆输。我们分析了可能的原因：尽管宫腔环境经过预处理，但鲜胚周期本身的内分泌环境与内膜容受性可能并非最佳状态；此外，胚胎着床本身也存在一定的概率性。
首次移植失败后，我们并没有气馁。黑女士还有3枚冷冻囊胚，这代表着三次新的希望。经过短暂的休整和内膜准备，于2025年5月15日，我们采用人工周期方案，将一枚冷冻复苏的囊胚再次移植入黑女士的宫腔内。
这一次，幸运女神终于眷顾了她。移植后随访，血HCG指标持续良好上升，B超确认了宫内临床妊娠。目前，黑女士正处于平稳的妊娠期随访中，十二年的心结，终于得以解开。
回顾黑女士的求子之路，我感慨良多。她并非高龄，卵巢功能也未衰退，但12年的不孕背后，是慢性炎症、输卵管损伤与心理压力的多重叠加。
她的经历提醒我们：生育能力不仅取决于“能不能生”，更在于“何时、何地、以何种状态去迎接新生命”。作为医生，我们的职责不仅是制定方案、操作技术，更是陪伴、倾听与鼓励。每一次促排、每一次移植，都承载着一个家庭最深切的期待。
