从2次失望到1道“双杠”：一位年轻妈妈的试管婴儿闯关记

Last update on 2025年12月21日

生殖科门诊最动人的画面，莫过于患者手持阳性验孕棒时的含泪微笑。26岁的胡女士便带着这份来之不易的惊喜而来……

她的求子路始于子宫内膜复杂性增生，历经两次人工授精（AIH）失败，最终通过试管婴儿（IVF）成功受孕。为何需从AIH转向IVF？精准诊疗决策如何为她叩开好孕之门？今天，我们就来解析这份充满希望的治疗档案。

病例故事：

从内膜增生到反复助孕失败，年轻妈妈的闯关起点

胡女士身高157cm，体重57.5kg，BMI 23.33（正常范围）。她落座后便焦急询问：“医生，我结婚1年多没怀上，检查说老公精子不太好，您帮我看看”。翻阅她的病历，我发现她的求子之路早已埋下隐患。

2024年5月，胡女士因子宫内膜增厚行宫腔镜检查+诊刮术，术后病理提示子宫内膜复杂性增生。遵医嘱服药3个月后复查，内膜恢复正常。后续排卵监测显示排卵规律，但备孕数月仍未成功，遂于2025年7月在我院完善子宫输卵管造影（HSG），结果提示子宫形态正常，双侧输卵管通畅。

生育相关内分泌指标均达标：

促卵泡生成素（FSH）3.98mIU/ml、抗缪勒管激素（AMH）2.61ng/ml、窦卵泡数（AFC）10-15枚，提示卵巢储备功能良好；雌二醇（E2）42.10pg/ml、孕酮（P）0.231ng/ml符合基础内分泌水平，排除女方内分泌紊乱致不孕的可能。

真正的“拦路虎”在男方：精液报告显示，精子浓度23.4×10⁶个/ml、正常形态率6%（均符合WHO标准），但前向运动精子（PR）仅17.39%（正常≥32%），属典型弱精症。这意味着即便女方输卵管通畅，活力不足的精子也难以抵达输卵管壶腹部与卵子结合，自然受孕概率大幅下降。

结合“未避孕未孕1年余”的主诉及男方弱精症，我们优先选择相对温和的AIH治疗，即通过技术优化精液，将优质精子直接送入宫腔，帮精子“少走弯路”，提升受孕概率。遗憾的是，2025年8月、9月两次AIH均失败。

不孕原因排查：

别漏了“精卵结合障碍”这个隐形难题

很多人认为不孕要么是女方怀不上，要么是男方精子不行，但临床中“精卵结合障碍”这一隐形问题极易被忽视，胡女士的案例恰好为我们敲响警钟。

两次AIH失败后，我们为胡女士完善子宫内膜容受性评估、免疫相关检查，结果均无异常。结合男方弱精症持续存在的核心问题，最终判断：单纯将优化后的精子送入宫腔，仍无法解决精子活力不足导致的“精卵相遇却无法结合”困境，这正是她需从AIH转向IVF的关键。

促排方案：

何选中卵泡期超长方案？

确定IVF方案后，个性化促排卵方案成为关键。我们为胡女士选定卵泡期超长方案，核心依据有二：一是月经周期第4天B超显示卵泡发育不均，存在小卵泡提前发育迹象；二是她有子宫内膜复杂性增生病史，虽已治愈，但超长方案可深度抑制垂体功能，实现卵泡同步发育，同时规避既往病史可能带来的周期波动，为后续移植期内膜准备筑牢基础。

具体流程如下：先使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）降调，抑制垂体功能使所有卵泡回到“同一起跑线”，避免小卵泡提前发育浪费资源；33天后确认降调达标，启动225iu促性腺激素（Gn）促排卵。

促排期间，通过定期B超监测卵泡大小，同步抽血检测雌激素水平，灵活调整用药剂量。胡女士共促排10天，总剂量2250iu。扳机日B超结果理想：双侧卵巢可见10枚大卵泡，其中直径≥17mm的成熟卵泡4枚（20.5mm、19.0mm、18.3mm、17.4mm），另有多个小卵泡同步发育，既保证成熟卵泡数量，又规避卵巢过度刺激风险。