四次胎停终圆梦：一例43岁继发不孕患者的ICSI成功妊娠之路

Last update on 2025年12月20日

在生殖医学中心，每一位患者的病例都是一本厚重的书，记录着求子的艰辛与医学的探索。

今天要分享的吕女士的故事，是高龄、宫腔、男方因素多重困境下的典型缩影，其最终的成功妊娠，为我们处理复杂不孕病例提供了宝贵的诊疗思路。

一、病史溯源：复杂的不孕背景

吕女士，身高154cm，体重56.1kg，BMI为23.65。她曾顺产一次，证明其生育潜能并非从零开始，但此后接连4次因胚胎停育行清宫术的经历，无疑给她的身心和子宫带来了巨大的创伤。

2025年3月，吕女士在我院行宫腔镜检查发现宫腔粘连——这是多次清宫术后常见的并发症，犹如土壤中布满了瘢痕，严重影响着胚胎的着床与生长。我们当即为她施行了宫腔粘连分离术+宫腔球囊植入术，旨在恢复宫腔的正常形态与容积。术后病理报告示增殖期样子宫内膜间质致密，CD138免疫组化全片未见阳性细胞，排除了慢性子宫内膜炎。

此外，腹部B超提示轻度脂肪肝的存在。月经史方面，吕女士月经规律，经量正常，但有中度痛经的问题。

接下来吕女士的卵巢功能评估结果，对于43岁的年龄而言，堪称“惊喜”。

AMH（抗缪勒氏管激素）2.85ng/mL，AFC（窦卵泡计数）左侧5个、右侧6个，总和达到11个。这意味着，尽管年龄偏大，但她的“卵巢储备”相对充沛，为我们进行助孕治疗提供了宝贵的“弹药”基础。基础性激素水平，FSH（卵泡刺激素）5.42IU/L，LH（黄体生成素）4.13IU/L，E₂（雌二醇）23.86pg/mL，也处于理想的卵泡期水平。

但是，男方精液分析显示：PR（前向运动精子率）21.2%，精子浓度22.3×10⁶/mL，正常形态率仅2.39%。这明确指向了畸形精子症。学术界普遍认为，严重的精子畸形可能与精子遗传物质完整性差相关，这可能是导致其反复胚胎停育的重要男性因素。

至此，吕女士的困境全景图已然清晰：高龄为基础，宫腔粘连的土壤问题，叠加严重畸形精子症可能带来的种子（胚胎）质量隐患。三者交织，构成了她四年求子路上难以逾越的壁垒。试管婴儿（IVF）成为吕女士夫妇助孕最佳方案。

二、个体化攻坚：精准调控下的促排与授精

基于上述情况，考虑到吕女士的年龄和卵巢功能，我们决定采用卵泡期长方案进行促排卵治疗。

2025年6月11日，使用达必佳3.75mg进行垂体降调节。长方案的优势在于能够更好地控制卵泡发育的同步性，特别适合像吕女士这样卵巢储备相对尚可的高龄患者。

从7月13日开始，使用Gn（促性腺激素）300IU启动促排。整个促排过程持续17天，Gn总用量达5100IU。

7月29日，当卵泡发育成熟时，给予HCG 10000U扳机。取卵日，我们成功获卵9枚，其中8枚为成熟的MⅡ卵子，结果令人满意。

然而，同日男方精液质量复查结果仍不理想。面对此情况，我们与吕女士夫妇及男科医生进行了紧急而充分的沟通。基于男方严重的畸形精子症，若采用常规IVF受精，受精失败或受精率低下的风险极高。为确保这来之不易的卵子能够成功受精，我们当机立断，决定全部改为ICSI（单精子注射）授精。最终，2PN（正常受精）6枚，证明了ICSI决策的正确性，成功绕过了精子形态和功能上的障碍。

三、守得云开：成功妊娠的曙光

实验室里，6枚受精卵最终培养成了4枚可利用胚胎。2025年8月7日，我们选择了2枚最具发育潜能的胚胎进行新鲜周期囊胚移植，并将另外2枚胚胎冷冻保存，为未来留下了火种。

随后的日子里，吕女士满怀期待地等待着结果。移植后第6天（8月13日），血HCG检测结果显示为951.5mIU/ml，到8月21日时已升至19321mIU/ml；9月3日阴超检查确认为宫内孕，单活胎。这一刻，所有的努力都得到了回报。

四、医学反思：个体化治疗的价值

回顾吕女士的成功之路，以下几点至关重要：

1.系统探查，明确核心矛盾

对于反复妊娠失败的患者，必须进行夫妻双方的全面系统检查。本例中，若只关注女方的宫腔问题或忽视男方的严重精子畸形，都可能走向治疗的失败。

2.个体化方案是成功的基石

没有放之四海而皆准的方案。我们根据吕女士的年龄、卵巢储备特点选择了长方案；根据男方因素，果断在取卵日启用ICSI，每一步都是基于其具体情况的精准判断。

3.宫腔环境是着床的“土壤”

前期的宫腔粘连分离术，为胚胎移植扫清了机械性障碍，创造了容受性良好的宫内环境，这是成功着床的前提。

4.高龄非绝路，卵巢储备是关键