2025年12月，世界卫生组织（WHO）发布了全球首个不孕不育预防、诊断与治疗指南。这份划时代的文件明确指出：
"生育健康不是奢侈品，而是基本健康权利"
数据显示，全球约1/6育龄人口在一生中某个阶段会经历不孕不育，在高收入和中低收入国家发病率几乎相同（17.8% vs 16.5%）。然而，45.1%的不孕不育病例与男性因素相关，却常被忽视。
作为专注生殖健康的科普编辑，我第一时间研究了这份指南，为大家梳理出最核心的一些建议。这篇文章将用最通俗易懂的语言，带你读懂这份权威指南的重点内容。
指南核心亮点：40项建议覆盖三大领域
这份指南的最大亮点是提出了循证医学建议，系统性地覆盖了不孕不育的预防、诊断、治疗三大环节。
01
预防篇：防患于未然
✅1. 大众生育健康教育
WHO建议：对育龄人群提供生育和不孕不育相关信息（条件性建议）
划重点：
可以在学校、初级保健中心、生殖健康诊所提供数字化或纸质信息
内容要因地制宜，包括：减少不孕不育风险因素、生活方式调整、年龄相关的生育力变化、及时就医等
编辑解读： 预防胜于治疗！提高大众对生育健康的认知，是减少不孕不育发生的第一道防线。
✅2. 生活方式指导
WHO建议：为不孕不育患者提供低成本的生活方式建议（条件性建议）
划重点：
包括饮食调整、酒精摄入、吸烟、运动、体重管理等方面的建议
在不孕不育治疗前后都要提供
✅3. 戒烟干预（强烈推荐）
WHO强烈建议：在所有医疗场所，为所有吸烟者提供简短戒烟建议（每次30秒-3分钟）
划重点：
烟草使用与不孕不育风险增加相关，女性吸烟者风险更高
简短建议包括：询问烟草使用情况→建议戒烟→评估戒烟意愿→协助制定计划→安排随访。这就是著名的"5A"戒烟法
✅4. 性传播感染预防
WHO建议：为计划怀孕或正在备孕的夫妻提供性传播感染（STI）相关信息（良好实践声明）
划重点：
告知STI对生育的危害
鼓励出现症状时及时就医
未经治疗的STI可能导致不孕不育
02
诊断篇：精准找出问题所在
✅5. 关于排卵功能评估
WHO建议：
对于月经规律的不孕女性，建议通过黄体中期孕酮检测来推定确认排卵，而非超声检查（条件性建议）
如果首次检测显示无排卵，建议重复检测以避免误诊
划重点：
黄体中期约为下次月经前7天
重复检测可在后续月经周期进行
✅6. 生殖激素检查
WHO建议：对于疑似无排卵或稀发排卵的女性，应评估下丘脑-垂体-卵巢轴相关激素（良好实践声明）
包括：
卵泡刺激素（FSH）
黄体生成素（LH）
在某些情况下检查雌二醇（E2）和睾酮（T）
根据临床表现可能需要检查促甲状腺激素（TSH）、催乳素（PRL）
✅7. 卵巢储备评估
WHO建议：对于排除其他原因的无排卵女性，建议以年龄为主判断卵巢储备功能，而非依赖检测（条件性建议）
如果要做检测，建议：
窦卵泡计数（AFC）
抗缪勒管激素（AMH）
月经周期第2或3天的FSH
划重点：
年龄是预测卵巢储备最重要的指标
选择哪种检测要根据当地资源情况
✅8. 输卵管通畅性检查
WHO建议：对于疑似输卵管疾病的不孕女性，建议使用子宫输卵管造影（HSG）或子宫输卵管超声造影（HyCoSy）评估输卵管通畅性（条件性建议）
选择考虑因素：
可行性
有资质的医疗人员
过敏风险
✅9. 宫腔病变评估
WHO建议：对于疑似宫腔病变的不孕女性；
建议使用生理盐水灌注超声宫腔造影（SIS）而非三维超声（3D US）（条件性建议）
如有3D US资源，可优先选择3D US而非二维超声（2D US）（条件性建议）
建议使用SIS而非2D US（条件性建议）
建议使用SIS而非HSG（条件性建议）
✅10. 精液分析
WHO建议：
对于一项或多项精液参数异常的患者，建议至少间隔11周后复查（条件性建议）
对于所有参数正常的患者，不建议重复精液分析（条件性建议）
划重点：
参考标准见WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第六版
精子生成周期约74天，所以复查要间隔11周以上
✅11. 不明原因不孕诊断标准
WHO建议：当满足以下条件时可诊断为不明原因不孕（条件性建议）：
规律未避孕性生活12个月未孕
男女双方体检和病史正常
女方确认排卵且输卵管通畅
男方精液参数在正常范围
03
治疗篇：科学规范治疗
