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胎儿脐带的解剖结构看起来比较简单，实则包含着造物主赋予的天然的完善的物理机制。
简单说来，脐带表面形状像一条滑溜溜的鳝鱼，直径大约0.8–2cm。取脐带的任意一个节段，里面包含了三条血管，一条径粗壁薄的 脐静脉 （umbilical vein），二条径细壁厚的 脐动脉（umbilical artery）（直径和管壁的大小为相对而言）。
这三条血管被华尔通氏胶（Wharton's Jelly）的基质物质所包裹，起着保护三条血管的重要作用。
脐动脉S/D值，即收缩期最大峰值流速与舒张末期流速比值，正常情况下胎儿逐渐发育，胎盘也相应增大，血管阻力会逐渐减小，为胎儿的血供和营养提供保障，从孕25周至41周S/D值呈下降趋势。
但孕妈有妊高症、血凝异常及各种原因导致胎儿宫内发育迟缓时，脐动脉S/D值随妊娠周数增加呈上升倾向。
因此，脐动脉S/D值的增高、舒张期血流消失或反向是胎盘发生异常病理改变的重要指征，那应该怎样正确解读呢？
今天就带各位产科同仁一起学习：
01
脐动脉S/D值的正常值是多少？
孕龄不同时，脐动脉S/D值的正常值也有所不同：
妊娠24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5；
24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5；
30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4；
36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3。
需要注意，由于仪器精度不同、检测方法不同等因素的影响，实际生活中不同医疗机构出具的脐动脉S/D值参考值可能会有一定的差异。
02
什么样的结果提示脐动脉S/D值异常？
脐动脉S/D值超出相应孕龄的正常范围即为异常。
03
孕期的监测策略？
1
高危人群：28周起严密监测
妊娠高血压、FGR、糖尿病孕妇：孕28周起每1-2周1次；
发现 S/D＞3.0时：升级为每周2次。
2
临界值管理：动态观察胜于单次诊断
孕28-30周 S/D 值 3.0-3.5？可能为一过性升高！
处理方案：48小时后复查 + 联合胎监/BPP评分
3
危急信号：AEDV/REDV必须立即响应
一旦发现舒张末期血流缺失（AEDV）或反向（REDV）：
孕周≥34周 → 2小时内启动终止妊娠
孕周<34周 → 促胎肺成熟+48小时复查，恶化则紧急剖宫产。
脐动脉S/D值升高
04
哪些因素可能导致脐动脉S/D值
结果不准确？
检查方式、孕周等因素可能会影响该指标的准确性：
#1
检查方式
进行脐动脉彩色多普勒超声检测时，孕妇应采取平卧位，医生通过触诊确定胎位，然后采用超声诊断仪对胎儿脐动脉血流进行检测并计算S/D值。在检查过程中，如果检查部位、孕妇体位错误，可能导致该指标出现偏差。
#2
孕周
在正常情况下，脐动脉S/D值会随着孕周的增加而逐渐降低，所以，如果孕周估算错误，会导致该指标结果不准确。
05
脐动脉S/D值的检查结果如何解读？
脐动脉S/D值升高，提示胎儿可能存在胎儿窘迫、胎儿畸形、胎儿生长受限等情况。
随着孕周的增加，脐动脉S/D值会生理性降低，因此该指标偏低无特殊临床意义。
脐动脉S/D值联合胎儿生物物理评分、电子胎心监护、B超等辅助检查，对胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长受限等妊娠期疾病的诊断、严重程度判断以及疗效检测有较高的价值。
有时候，胎儿脐带绕颈也会引起此值增高，脐血流S/D值高提示胎儿可能有缺氧，不是说明肯定有缺氧，需要看有没有并发症。
如果诊断为脐血流S/D异常，需要叮嘱孕妇要每天数胎动做胎心监护，以监视胎儿宫内的状况，还是慎重一点的好！
06
不同孕周脐动脉S/D值异常的
临床意义有何不同？
妊娠早中期：
在妊娠的早中期发现脐动脉S/D值偏高，主要提示胎儿畸形、脐带缠绕、胎儿生长受限等疾病；
胎儿畸形：胎儿先天性畸形与脐动脉阻力关系密切，所以畸形胎儿的脐动脉S/D值通常偏高。
脐带缠绕：胎儿发生脐带缠绕时，会影响到胎盘循环，出现异常的脐动脉S/D值。
胎儿生长受限：脐动脉血流异常时可能会导致胎儿生长受限，相应地表现为脐动脉S/D值升高。此时需及时就诊，予以治疗。
妊娠晚期：
妊娠晚期发现脐动脉S/D值偏高往往提示胎儿窘迫：若3≤S/D比值＜4，提示胎儿尚处于代偿期，可能会增加新生儿不良事件的风险，需要根据孕妇情况终止妊娠。
前面已经提到过，如果孕晚期脐动脉血流阻力居高不下，舒张期血流减少使S/D值升高≥4，提示胎儿失代偿，病情较严重，更甚者，出现舒张末期血流消失（AEVD），表示血流速度极度异常，围产儿异常的发生率、病死率、双胎输血综合症、胎儿畸形发生率显著增高，甚至围产儿死亡率高达50%。
所以，出现AEDV，往往提示胎儿宫内危急。
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——THE END——
