不孕不育是指一对夫妇在正常性生活条件下，未采取避孕措施，持续一年以上未能成功怀孕。为了评估可能的原因，超声检查在不孕症的诊断过程中发挥了重要作用。超声检查是一种无创、简便且可重复的检查方法，特别是在女性不孕症的诊断中，常常用于评估女性生殖器官的健康状况。
一、检查方法
不孕不育的超声检查通常采用高频阴道探头进行。与腹部超声不同，阴道超声不需要事先充盈膀胱，这使得患者感到更加舒适。检查时，患者通常需要排空膀胱，取截石位（即躺在检查床上，双腿自然分开），然后将阴道探头涂抹耦合剂后，套上无杀精剂、无滑石粉的专用避孕套，轻柔地插入阴道，与子宫颈或穹窿部紧贴。医生会根据需要调整探头的位置，以便清晰显示子宫、卵巢等结构的超声图像。
二、正常女性生殖器官的超声声像表现
1. 子宫
子宫是女性生殖系统的重要器官，正常情况下，子宫位于膀胱后方，呈倒梨形，横切面呈椭圆形。通过超声图像可以观察到子宫的轮廓、位置以及倾斜度。正常情况下，子宫体呈均质性结构，回声均匀，轮廓清晰。在卵泡期，子宫内膜可以呈现“三线征”的典型特征，这表示子宫内膜层由三个不同的回声带构成，其中内膜层呈低回声，基底层呈高回声。
子宫的位置和形态：子宫的位置和形态可以通过超声检查评估。如果子宫的前倾角度过大（即子宫前屈），可能会影响某些操作，如宫腔镜检查等。此时，医生可以建议通过充盈膀胱来帮助调整子宫位置，从而便于操作。常见的子宫形态为正常的倒梨形，但有些女性可能会存在子宫后倾或异常的形态。
子宫内膜的周期性变化：子宫内膜是女性生育过程中至关重要的结构，超声检查可用来观察内膜的厚度与形态，这与月经周期及孕激素的变化密切相关。超声检查能够清晰显示不同周期的子宫内膜变化：
月经期：此时，子宫内膜较薄，回声不均匀，典型的“三线征”不明显，通常内膜厚度为2~6mm。
增殖期：随着雌激素分泌，子宫内膜逐渐增厚，回声均匀，内膜的形态由无明显层次转为“三线征”。
分泌期：孕激素的作用使内膜发生变化，进入分泌期，回声逐渐变强，内膜呈现均匀的高回声，子宫腔线消失。
2. 卵巢
卵巢是女性的重要内分泌器官，负责分泌激素并排卵。通过超声检查，可以评估卵巢的大小、位置以及卵泡的发育情况。卵巢在体内的位置因人而异，通常位于子宫体的两侧，髂内动静脉的下方。卵巢的形态通常略呈扁圆形，并随着卵泡的发育而变化，卵巢内可见多个卵泡，随着周期不同，卵泡的大小也会有所不同。
卵巢的解剖位置和形态：超声检查能够评估卵巢的大小、边缘以及内部分布的回声特点。正常卵巢边缘略有凹凸，表面有一层较强的白膜回声，内部分布着多个卵泡，其回声较低，卵巢的中央部分呈现稍高回声的髓质。在卵巢门处，还能观察到卵巢动静脉的血流情况。
卵巢的测量：卵巢的大小因个人差异及生理周期的不同而有所变化。一般来说，卵巢的三维径线大约为4cm x 3cm x 1cm。在超声图像中，卵巢内的卵泡随着排卵周期的变化而逐步发育。月经期时，卵巢的血流信号较少，卵泡较小；接近排卵期时，卵巢的血流信号逐渐增强，动脉频谱的舒张期成分增多，优势卵泡周围的血流信号变得更加明显，阻力指数逐渐下降；而在黄体期，黄体周围则会形成丰富的血流，表现为高速低阻抗频谱。
3. 超声检查对不孕症的帮助
超声检查不仅有助于评估正常的生殖器官，还能帮助诊断导致不孕的原因。例如：
子宫异常：如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫畸形等，这些异常会影响受精卵着床或妊娠维持，超声检查可以发现这些病变。
卵巢功能异常：如多囊卵巢综合症（PCOS），这是一种常见的引起女性不孕的疾病。超声检查可以发现卵巢上有多个未成熟的卵泡，并可评估卵巢的大小与结构变化。
输卵管阻塞：通过超声造影等技术，医生可以检查输卵管是否通畅，这是女性不孕症常见的原因之一。
4. 超声检查的优势
超声检查在不孕症诊断中具有多项优势：
无创性：超声检查是一种非侵入性的检查方法，不会对身体产生伤害。
即时性：超声检查可以实时显示图像，便于医生立即评估病情。
高效性：超声检查既可以评估卵巢、子宫等器官的结构，又能观察卵泡的发育情况，迅速为不孕症的诊断提供信息。
可重复性：超声检查操作简单，便于多次重复检查，适合对治疗效果进行监控。
三、总结
不孕不育的超声检查是诊断女性生殖系统健康的重要工具，具有无创、快速、直观等优点。通过评估子宫、卵巢以及其他相关结构，医生可以及时发现影响受孕的因素，并为进一步的治疗提供依据。随着超声技术的发展，它在不孕症诊断和治疗中将发挥越来越重要的作用，为更多的女性提供早期诊断和精准治疗的机会。
